淋病的治疗

第七节　淋病的治疗

淋病的治疗要及时、足量、彻底，根据不同的病情采用不同的方法。无并发症淋病常规使用单次大剂量给药方法，以使血液有足够的浓度杀死淋球菌；有并发症淋病则应连续每天给药，保持足够的治疗时间，同时还应针对PPNG和不产生青霉素酶的淋球菌（N-PPNG）感染进行治疗。

1.基本原则

（1）一旦做出诊断，应立即进行治疗，在淋病治愈前应禁止性生活。多饮水，充分休息，保持安静，禁止一切剧烈活动。

（2）性伴侣也应得到早期及时的共同治疗。

（3）2种以上抗生素联合应用，可提高疗效及减少耐药菌株的产生。

（4）青霉素治疗，如用药2个疗程仍无效应考虑为耐药性或有非淋菌性尿道炎并存的可能性，应立即改换抗生素。

（5）被患者分泌物污染的衣物及生活用具应进行消毒。

（6）患淋病的父母禁止与小儿特别是女孩同寝、同浴。

2.无并发症淋病的治疗

（1）N-PPNG感染：

①普鲁卡因青霉素G480万单位/次，肌注，分两侧臀部；或羟氨苄青霉素（Amoxycillin）3.0g/次，口服，或氨苄青霉素（Ampicillin）3.5g/次，口服或采用注射剂。上述药物任选1种，同时服丙磺舒（Prbenecid）1.0g/次（丙磺舒可减慢青霉素经肾脏排出的时间和减少与血浆蛋白结合率，以提高和延长青霉素在血内的浓度）；②氟哌酸（Norfloxacin）800mg/次，口服；③氟嗪酸（Ofloxacin），男性400mg/次，女性600mg/次，口服；④四环素或红霉素0.5g/次，口服，每日4次，共7天；⑤强力霉素0.1g/次，口服，每日2次，共7天。上述治疗方法可任选1种。

（2）PPNG感染：大观霉素（Spectinomycin，淋必治）2.0g/次，肌注；或头孢三嗪（Ceftriaxone，菌必治）250mg/次，肌注；或氟哌酸800mg/次，口服；或氟嗪酸，男性400mg/次，女性600mg/次，口服。

3.有并发症淋病（淋球菌性输卵管炎或附睾炎）的治疗：

（1）N-PPNG感染：普鲁卡因青霉素480万单位/次，肌注，丙磺舒1.0g/次，口服；以上治疗后继续服用氨苄青霉素0.5g/次，每6小时1次，加用丙磺舒1.0g/次，每日2次，共10天。(https://www.daowen.com)

（2）PPNG感染：大观霉素2.0g每日肌注1次，共10天；或头孢三嗪250mg，肌注每日1次，共10天。

4.播散性淋病（淋球菌性关节炎或淋球菌性菌血症）的治疗

（1）N-PPNG感染：水剂青霉素1000万单位/次，每日静滴一次，3～5天待症状改善后，改口服氨苄青霉素或羟氨苄青霉素0.5g/次，口服，每日4次，共7天；或头孢三嗪1.0g/次，静注，每日1次，共7天。

（2）PPNG感染：头孢三嗪1.0g/次，静注，每日2次，5天后改为250mg/次，肌注，每日1次，共7天。

5.中医治疗

清热利湿法用于湿热之证，湿热之邪下注膀胱，下焦被湿热困阻而出现尿道流脓，小便不利，尿频、尿急、尿痛、尿热等症。用于治疗淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳等。

常用药物：防己、紫花地丁、茯苓、车前子、泽泻、川木通、粉萆薢、茵陈、苍术、黄柏、瞿麦、萹蓄、牛膝、赤小豆、金钱草、地肤子、冬瓜皮、灯心草、猪苓、滑石、薏苡仁等。

方剂举例：

八正散（《太平惠民和剂局方》）：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子仁、甘草、木通各10g，大黄6g。本方清热泻火，利水通淋。适用于淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎。

龙胆泻肝汤（《医方集解》）：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归3g，生地黄9g，柴胡6g，生甘草6g。本方泻肝胆实火、清下焦湿热。适用于生殖器疱疹、淋病、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道病。

萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草各10g。本方清热利湿、分清化浊。适用于慢性淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎。

清脾除湿饮（《医宗金鉴》）：赤苓皮、生白术、苍术、黄芩、生地黄、麦冬、栀子仁、泽泻、枳壳、连翘各10g，元明粉6g，茵陈15g，生甘草3g。本方清脾除湿。适用于慢性淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎、生殖器疱疹等。

6.治愈标准

治疗结束后第4天、第8天复查。如临床症状消失，尿液清透，不含淋丝，前列腺按摩液或宫颈分泌物涂片及培养检查淋球菌连续2次阴性，可判治愈。