生殖器疱疹的流行概况
第一节 生殖器疱疹的流行概况
生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，人是单纯疱疹病毒的天然宿主，生殖器疱疹90%的病原体为Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV-Ⅱ），10%病原体为Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-Ⅰ）。HSV-Ⅱ是直径为150～200nm的DNA病毒，包括一个75nm直径的双股DNA核和100nm直径的蛋白质衣壳，呈20面体。DNA分子量约1×108，编码至少有60个以上的基因，基因产物2个是衣壳蛋白成分，4个是糖蛋白成分（gB、gC、gD和gE）。gB、gC和gD是基本免疫原，诱导体液和细胞介导的免疫反应，亦用于血清学分型。单纯疱疹病毒潜伏于神经节细胞中，能有效地逃避机体免疫作用，感染可持续终生。宿主对感染的反应将影响机体是否患病及感染的严重性、潜伏感染的发展和维持以及复发的频度。原发感染后4～6周产生抗体，感染后出现的体液或细胞介导的免疫反应可持续多年。人体免疫应答包括：①抗体可防止持续性感染，高滴度抗体可以防止神经受累，但复发频度与抗体水平高低无关；②特异性细胞毒T细胞产生保护性免疫，T细胞免疫反应是机体的重要保护机制与疾病的转归直接相关。HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ的病毒基因有5%的同源性，两型病毒的生物学、血清学和致病性有所不同，HSV-Ⅰ主要引起口、咽、鼻及皮肤感染，即单纯疱疹。HSV-Ⅱ则主要引起生殖器疱疹。患者和无症状带病毒者均是传染源，主要通过性交时皮肤黏膜的直接接触而传染，在皮损的水疱发生到消退时期传染性最强，精液、阴道分泌物亦可带有病毒。性交频率愈高，感染的可能性愈大，新生儿疱疹的来源主要是母亲的生殖道。生殖器疱疹在一些国家的发病率很高，接近于淋病；欧美报道的患病人数逐年上升，其中某些地区已超过淋病，而且复发率相当高。但近年来本病在我国性病病种构成中所占比例有增加趋势，占我国性病的第5位。
生殖器疱疹发病构成比占性病总数的2.85%。1999年全国报告2385例，发病率为1.93/10万。2002年全国报告35679例，占性病构成化4.79%，发病率为2.79/10万。
生殖器疱疹报告病例数位于前列的省为：广东（5359例）、四川（3998例）、浙江（3670例）、福建（2763例）、广西（2116例）。发病率位于前列的省为：福建（8.33/10万）、海南（8.19/10万）、浙江（7.85/10万）、广东（6.20/10万）、宁夏（5.58/10万）、重庆（5.54/10万）等。(https://www.daowen.com)
叶兴东等检测126例患者的252份标本中：HSV-Ⅰ阳性3例，占2.4%；HSV-Ⅱ阳性122例，占96.8%；HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ混合感染者1例，占0.8%。
国外研究发现，正常成人HSV-Ⅰ血清抗体阳性率达85%，HSV-Ⅱ的感染轻，且同性活跃有关。据报道，在斯堪的那维亚多个国家里（如挪威、瑞典），近年来HSV-Ⅱ的感染率从15岁的2%上升到30岁的25%。在美国普通成年人群中，HSV-Ⅱ的感染比例约为23%。在STD临床高危人群中达30%～50%；发展中国家达60%～90%。
广州市生殖器疱疹患者感染的HSV主要为HSV-Ⅱ，在126例患者中，96.8%感染HSV-Ⅱ，同国外对类似人群的研究报道相似。2.4%生殖器疱疹患者由HSV-Ⅰ感染，低于国外报道的6%。究其原因，除了临床患者多属于复发性生殖器疱疹外，也可能是性行为方式的差异（如口交）。经随访感染HSV-Ⅰ的3例生殖器疱疹患者，均有口交史。国外有关人群HSV的感染情况研究主要来源于研究对象的血清学检测。但血清流行病学研究结果表明：HSV-Ⅱ血清抗体阳性同临床感染之间存在很大的差异，即HSV-Ⅱ抗体阳性患者多数并无生殖器疱疹病史。且HSV-Ⅱ抗体阳性率随性伴侣数量的增加、首次性交年龄早、曾有梅毒史及HSV-Ⅰ抗体的缺乏而增高，所以减少性伴侣数量，加强早期性教育，控制梅毒的发病率，对于预防生殖器疱疹有重要意义。