生殖器疱疹的临床表现

第二节　生殖器疱疹的临床表现

1.原发性生殖器疱疹　首次感染HSV后80%～90%表现为隐性感染，显性感染只占少数：潜伏期1～40天，平均6天。初发损害为一个或多个红色小丘疹，迅速变成孤立或群聚的小水疱，有烧灼痛。水疱可变为脓疱、糜烂、结痂或形成浅溃疡。平均病程3～4周。男性好发于阴茎头、包皮、冠状沟、阴囊、尿道口、阴茎体（图6-1）。女性好发于大、小阴唇、阴阜、阴蒂（图6-2、6-3），约70%～90%患者同时侵犯子宫颈。一般表现为外阴阴道炎：宫颈红肿、溃疡、阴道分泌物多。绝大部分患者腹股沟淋巴结可肿大和有压痛，1～2个月后才消退。发疹前后可有头痛、发热、全身不适及肌痛，有些患者可伴发咽炎、无菌性脑膜炎、骶部自主神经功能障碍，可有颈项强直、头痛畏光、排尿困难、大便无力、肛周感觉消失，多在发病后3～12天出现。

图6-1　生殖器疱疹1

图6-2　生殖器疱疹2

2.复发性生殖器疱疹　在原发性生殖器疱疹消退后1～4个月内发生，表现有明显的个体差异，从完全无症状的排毒、轻度发病到有严重症状。多数患者第1年复发5～8次，以后减少，症状和体征均较原发者轻，平均病程约8～12天。约1/2复发者虽有前驱症状但不出现损害，称假性前驱，可能系免疫功能较强的缘故。(https://www.daowen.com)

图6-3　生殖器疱疹3

3.生殖器疱疹和妊娠　孕妇生殖器疱疹的临床表现同非孕者。原发性生殖器疱疹的母亲可在妊娠的最后3个月发生宫内感染，原发感染孕妇发生的可能性约50%，复发者为8%，一旦感染预后不良。宫内感染极少发生，但诊断为生殖器疱疹的孕妇应行剖宫产。

4.新生儿感染　多发生于早产儿，出生后3～30天发病，主要侵犯皮肤黏膜和（或）内脏，中枢受累率和病死率非常高。诊断较困难，临床症状有带状分布疱疹、癫屾发作、出血倾向、肝脾肿大等，可分为播散型（肝、肾等器官受累）和局限型（中枢神经系统、眼、皮肤、口腔受累）2类。播散型死亡率非常高，中枢神经系统感染的新生儿只有不到10%能正常生长发育。

5.男性同性恋者的HSV-Ⅱ感染　肛周直肠可发生水疱与浅溃疡，部分患者可有肛门直肠痛、便秘、里急后重、骶部感觉异常等。直肠镜检可在直肠远端10cm内发现溃疡。

生殖器疱疹的基本损害为局部坏死，特点是细胞内水肿、表皮内水疱、气球变性、核染色质边移和均质化，周围可见多核巨细胞及核内嗜酸性包含体。