生殖器疱疹的治疗和预防

第四节　生殖器疱疹的治疗和预防

原发性生殖器疱疹用阿昔洛韦200mg/次，口服，每日3次，共7～10天；阿昔洛韦5mg/kg，静注，每8小时1次，连续7天，复发者根据病情可延长治疗时间，亦可试用更昔洛韦。局部保持清洁和干燥，可涂5%阿昔洛韦软膏或3%酞丁胺霜。

局部也可用2%甲紫外涂；有溃疡者用3%～5%硝酸银或氯化氨汞（白降汞）软膏；隔日用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥，有的用红外线灯局部照射15分钟，每日1次。局部有感染者加用抗生素。马全福报道32例复发性生殖器疱疹的治疗：19例单用干扰素（赛若金），100万单位，肌注，每日1次或300万单位，肌注，每周3次；7例加用唯尔本0.5mg，肌注，每周3次；6例加用日达仙1.6mg，皮下注射，每周2次。

本组32例，治愈30例（93.75%）。局部处理加用赛诺金19例，在2周内痊愈11例，6周内痊愈8例；另13例未愈者，7例加用唯尔本8周内痊愈，6例加用日达仙4例在15个月治愈；另2例仍有复发在随访中。3例有阴茎冠状沟部严重溃疡者换药2～5个月才愈合，局部病理检查未发现癌变。32例中19例行艾滋病病毒检测均为阴性。

引起阴茎疱疹的病毒分两型：人疱疹病毒Ⅰ型多感染口腔黏膜，会阴部较少见；人疱疹病毒Ⅱ型则主要感染阴茎、会阴部，常与其他性病一同传播。Ⅰ型和Ⅱ型病毒可同时存在。生殖器疱疹也有部分是由HSV-Ⅰ所引起。这种病毒的传染性是很高的，据Rawls统计，与男性接触的女性有80%受到感染，尤其是与感染者发生性接触时，生殖器皮肤黏膜受到磨擦，病毒可通过微小裂隙进入皮肤黏膜引起发病。此病发生于性生活频繁的年轻人，以20～30岁者居多。疱疹聚集破溃后，浅表溃疡可自行愈合，但往往反复发作。除严重感染外，一般不累及腹股沟淋巴结。愈合后，病毒仍可隐藏于深层组织或前列腺液中，可无症状，能感染女方。病毒甚至存在于染色体中而造成遗传性感染。病毒抗体可在IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白中找到，但是仅产生短期免疫，故易复发。此病应该与药物过敏、念珠菌病、软下疳、溃疡性癌变相鉴别。(https://www.daowen.com)

近来研究表明，长期疲劳、多性伴侣、婚外性交和机体免疫力降低与本病发病有关。病原体可通过泌尿生殖道黏膜侵入人体，而人体黏膜免疫细胞占所有免疫细胞的80%。位于黏膜上皮细胞间隙的上皮内淋巴细胞，主要功能是杀死细菌、清除被病毒感染的上皮细胞。通过检测血清可溶性白介素-2受体水平，发现本病发病早期有细胞免疫功能抑制现象。对7例反复发作者行治疗前后T细胞亚群检测无明显变化，提示患者存在细胞免疫功能缺陷。

赛诺金通过诱生多种抗病毒蛋白来抑制病毒在细胞内复制，增强机体自然杀伤细胞、巨噬细胞对病毒杀伤吞噬作用及其他免疫调节作用。唯尔本能增强机体细胞和体液的免疫力，刺激巨噬细胞增生，提高其吞噬功能，激活T细胞，使之释放各种淋巴因子，调节机体免疫力。日达仙促使致有丝分裂原激活后的外周血淋巴细胞的T细胞成熟，增强T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后产生各种淋巴因子，例如、干扰素，白介素2、3的分泌和增加T细胞的淋巴因子受体的水平。它同时通过对T细胞的激活作用来增强异体和自体的人类混合的淋巴细胞反应。

Rubin认为，病毒反复感染或多次复发，病程在6个月以上时，患者细胞免疫功能受抑制。提示病毒感染的性传播疾病除应用抗病毒药物外，可以通过调节机体免疫功能来寻找更有效的全身治疗药物，降低复发率，以达到根治目的。Patel和Bodsworth等研究证实，用伐昔洛韦片500mg，每日1次，共16～48周长期抑制疗法亦能有效防止或延迟生殖器疱疹的复发。还有，患者应该夫妻同时治疗，在治疗期间禁止性生活。如果接受生殖器疱疹的发生与复发的医疗咨询，从而改变了某些生活方式及性行为方式也可降低复发频率。避免婚外性行为，使用安全套可在一定程度上防止传播。