梅毒的治疗

第六节　梅毒的治疗

梅毒必须尽早、正规地完成计划好的整个疗程，并进行随访。过去用砷剂、铋剂，现代抗梅毒药物以青霉素为首选。

一、治疗方案

1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）

（1）青霉素

①苄星青霉素（长效西林），240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。

②普鲁卡因青霉素，每日80万单位，肌内注射，连续10天，总量为800万单位。

（2）青霉素过敏者

①四环素，每日2g，分4次口服，连服15天（肝、肾功能不良者禁用）。

②红霉素或罗红霉素，用法同四环素。

2.晚期梅毒及二期复发梅毒（包括晚期潜伏梅毒）

（1）青霉素

①苄星青霉素，240万单位，每周1次，肌内注射，共3次。

②普鲁卡因青霉素，每日80万单位，肌内注射，连续15天为1个疗程。也可考虑进行第2疗程，疗程间停药2周。

（2）青霉素过敏者

①盐酸四环素，每日2g，分4次口服，共30天。

②红霉素或罗红霉素，用法同四环素。

3.心血管梅毒　不用苄星青霉素，如有心功能不全，应先予治疗，待心功能代偿时，从小剂量开始，以免产生Jarisch-Herxheimer反应。此反应出现于首次用药后数小时至24小时（常为3～12小时），表现为流感样症状，体温上升，全身不适，梅毒损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。早期胎传梅毒可发生高热、呼吸困难、青紫、惊厥甚至死亡。视神经炎者视力进一步减退。

（1）普鲁卡因青霉素，疗程同晚期梅毒。

（2）四环素，用于青霉素过敏者，疗程同晚期梅毒。

（3）红霉素或罗红霉素，用法同四环素。

4.神经梅毒

（1）青霉素钾，每日480万单位，静脉滴注，10天为1个疗程，间隔2周，重复1个疗程，总量9600万单位。(https://www.daowen.com)

（2）普鲁卡因青霉素，每日240万单位，肌内注射，同时口服丙磺舒0.5g，每日4次，共10天。继之，再用苄星青霉素240万单位，每周1次，肌内注射，共用3周。

避免发生吉海反应（Farisch-Herxheimer reaction）。此反应系药物治疗时大量螺旋体被杀死，放出异种蛋白所致，于用药后数小时发生，表现有高热、皮损和骨膜炎疼痛加重，一般24小时缓解，但心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂，神经梅毒显著恶化。为此，世界卫生组织（WHO）主张治疗前一天口服泼尼松5mg，每日4次，连续4天。

5　妊娠梅毒　根据病情不同进行治疗，一般可用：

（1）普鲁卡因青霉素，每日80万单位，肌内注射，连续10天。妊娠3个月内治疗1个疗程，妊娠末3个月再治疗1个疗程。

（2）红霉素（对青霉素过敏者），用法同非妊娠梅毒患者。妊娠期禁用四环素。

6.胎传梅毒

（1）早期胎传梅毒

①苄星青霉素，5万单位/千克，肌内注射1次，有神经损害者，因疗效差不宜应用。

②普鲁卡因青霉素，每日5万单位/千克，肌内注射，连用10天。

（2）晚期胎传梅毒　普鲁卡因青霉素，每日5万单位/千克，连续10天为1个疗程（但不能超过同期成人用量）。

8岁以下儿童禁用四环素。

二、方剂举例

1.五味消毒饮（《医宗金鉴》）　金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，天葵子15g，本方清热解毒，消散疳疮。适用于梅毒、软下疳、腹股沟淋巴肉芽肿。

2.黄连解毒汤（《外台秘要》）　黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g。本方泻火解毒，适用于梅毒。

3.仙方活命饮（《校注妇人良方》）　白芷、贝母、防风、赤芍药、生当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲（代）、天花粉、乳香、没药各3g，金银花、陈皮各9g。本方清热解毒、消肿溃坚、活血止痛，适用于梅毒，软下疳，性病性淋巴肉芽肿。

4.解毒汤（《霉疮秘录》）　连翘、荆芥、木通、黄连、生地黄、牛膝、金银花、滑石、甘草、何首乌各10g。本方清热解毒，治下疳初起。

5.搜风解毒汤（《医宗金鉴》）　土茯苓30g，白藓皮、金银花、薏苡仁、防风、木通、木瓜各15g，皂角刺12g。本方搜风解毒、用于治疗杨梅结毒、初起结肿、筋骨疼痛。

6.犀角地黄汤（《备急千金要方》）　犀角2g（水牛角代），生地黄30g，芍药12g，牡丹皮9g。本方清热解毒、凉血散瘀。用于治疗梅毒等病。

7.清营汤（《温病条辨》）　犀角2g（水牛角代），生地黄15g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，金银花9g，连翘6g。本方清营透热、养阴活血。用于治疗梅毒等病。

三、随访

治疗后按规定随访，如有梅毒复发，梅毒血清试验阳性，应酌情复治。对晚期梅毒血清固定阳性反应，如果已给予足量治疗，可继续观察，不必无限期进行治疗。