梅毒的诊断

第五节　梅毒的诊断

一、病理变化

梅毒的疾病病变主要是动、静脉内膜炎，内皮细胞肿胀与增生，血管周围有大量淋巴细胞与浆细胞浸润（图7-7）。硬下疳可见较大血管管壁增厚，管腔闭塞和血栓及小灶性坏死。二、三期梅毒可见上皮样细胞和巨细胞肉芽肿性浸润。

图7-7　梅毒7（病理改变）

二、实验室检查

可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。

1.梅毒螺旋体检查

（1）暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

（2）免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

（3）银染色：从内脏或皮损中检出梅毒螺旋体，但特异性不高。

2.梅毒血清试验　根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为下列2大类。

（1）非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。本试验敏感性高而特异性较低，且易发生生物学假阳性。目前一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。

①性病研究实验室试验（VDRL）：此法常用，操作简单，需用显微镜读取结果，缺点是一期梅毒敏感性不高。(https://www.daowen.com)

②快速血浆反应素试验（RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果。

③血清不加热反应素玻片试验（USR）：也是VDRL抗原的改良。敏感性及特异性与VDRL相似。

（2）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。由于这种试验检测的抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经过足够治疗，血清反应仍持续阳性，因此不能用于观察疗效、复发和再感染。

①荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS Test）：此法是最敏感和最特异的螺旋体试验。

②梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如FTA-ABS试验敏感。

（3）全面分析梅毒血清试验：梅毒血清试验对梅毒的诊断及追踪观察有重要意义，但并非是惟一的依据。梅毒血清试验在一些疾病中可出现生物学假阳性，如流感、结核、疟疾、肝硬化、系统性红斑狼疮、肺炎、瘤型麻风、恶性肿瘤，少数孕妇和老人也可发生，还有一些患者虽经正规抗梅毒治疗，但血清仍不能转阴者，称血清固定反应，因此要全面分析。

3.脑脊液检查　用于诊断神经梅毒，包括细胞计数、蛋白量、VDRL试验，胶体金试验等。

三、诊断

根据病史、体检和实验室检查，综合分析判断。病史包括不洁性交史，患梅毒及其他性病史，婚姻及配偶状况，分娩史，验血史，治疗史。如系先天梅毒，应包括父母、兄弟、姐妹的患病情况，必要时可作试验治疗。

四、鉴别诊断

1.一期梅毒　硬下疳应与软下疳（见第9章第一节）、固定性药疹、生殖器疱疹鉴别。

2.二期梅毒　皮疹多种多样，可模拟多种皮肤病及皮肤发疹。其中玫瑰疹应与玫瑰糠疹鉴别；扁平湿疣应与尖锐湿疣鉴别；其他应与白癜风、药疹、银屑病、扁平苔藓、毛囊炎、脓疱疮、鹅口疮鉴别。

3.三期梅毒　结节性梅毒疹应与寻常狼疮、瘤型麻风鉴别；树胶肿应与寻常狼疮、瘤型麻风、硬结性红斑、溃疡、癌肿鉴别。