腹股沟肉芽肿

第三节　腹股沟肉芽肿

腹股沟肉芽肿是一种慢性、轻度传染的肉芽肿性性传播疾病。由肉芽肿荚膜杆菌引起，此菌在感染组织中的单核细胞内形成卵圆形小体，故本病亦称杜诺凡病。常累及生殖器或肛门的皮肤及淋巴管，形成无痛性溃疡，并可自身接种。最早发现于印度，在热带和亚热带地区广泛传播，以黑人为多，欧美少见，我国尚未发现。

一、临床表现

男性较女性多见，潜伏期10～40天。损害部位常在会阴、外生殖器、腹股沟和肛门周围，极少数可发生在非生殖器部位如鼻、唇、四肢等处。初为单个或多个皮下结节（图9-6），可侵蚀皮肤，产生肉芽肿性、牛肉样红色溃疡，易出血，不痛，附近淋巴结不肿大。损害边缘下垂呈卷边状，损害常持续数年不愈。因自身接种，可有卫星状损害。继发感染可致生殖器广泛坏死。可通过血行或淋巴途径播散至其他部位，如口腔、咽、面颊、胸、腹、结肠和骨骼。孕妇易通过血液循环播散。

图9-6　腹股沟肉芽肿

二、诊断

根据病史及临床表现，并找到病原体可做出诊断。用组织碎片做印片或病损组织液做涂片，经染色处理，可见组织细胞内有多个囊性分隔空间，每个空间有1～20个卵圆形小体，呈蓝黑色别针状。组织病理切片用苏木精-伊红染色在组织细胞内亦可见到卵圆形小体。(https://www.daowen.com)

三、鉴别诊断

本病须与性病性淋巴肉芽肿、软下疳鉴别。

四、治疗

应尽早治疗，四环素或红霉素0.5g，口服，每日4次；或多西环素100mg，口服，每日2次；或复方新诺明，2片，口服，每日2次。服药必须持续到溃疡愈合损害完全消退，用药时间要持续3周以上，否则容易复发。严重者可加用链霉素。

中药用于治疗各种下疳慢性溃疡、性病性淋巴肉芽肿瘘管形成者的常用药物有：独活、羌活、桑枝、络石藤、麻黄、鹿角、附子、补骨脂、黄芪。

1.阳和汤（《外科全生集》）：熟地黄30g，肉桂3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。本方温阳补血、散寒通滞。用于各种性病横痃属阴疽者或破溃后形成瘘管者。

2.当归四逆汤（《伤寒论》）：当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛1.5g，甘草5g，通草3g，大枣8枚。本方温经散寒，养血通脉。用于梅毒晚期树胶肿及各种性病慢性溃疡属阳虚寒凝者。