性病性淋巴肉芽肿

第二节　性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿（LGV）也称腹股沟淋巴肉芽肿。由沙眼衣原体所致的性传播疾病，有生殖器初疮、局部淋巴结病和晚期象皮肿等并发症。病原为沙眼衣原体性病性淋巴肉芽肿生物变种L₁、L₂、L₃血清型，经性交传染。本病属于经典性传播疾病之一。1882年McLepd首先报道了本病。

一、流行病学

此病在全世界广泛分布，但以热带及亚热带地区多见，如南美、西印度、东西非及南亚。在美国全国都有发现，部分系由来自热带的旅游者传入。因此，近年来美国的发病率也渐增高，每年约有500个新病例。我国解放前有散在发病。

但是2001年全国报告510例，2002年报告571例，在性病中排第7位，占性病发病的0.08%，发病率为0.045/10万，应引起人们高度重视。

二、临床表现

潜伏期为1～6周，一般3周左右。病程分3期。

一期生殖器初疮：有10%～20%的患者发生初疮，好发于阴茎包皮、冠状沟，阴唇、子宫颈、阴道内，大小约为0.3～0.6cm无痛的丘疹、水疱或溃疡，7～10天愈合，易被忽略。

二期淋巴结病：多数男性患者初疮后1～4周，出现一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，称“第四性病性横痃”。淋巴结疼痛、粘连成块，皮肤呈沟槽症，随后淋巴结化脓，溃烂形成多数瘘管（图9-4、9-5）呈“喷水壶样”，数周或数月消退留下瘢痕。女性因淋巴液多流向直肠和髂淋巴结，则引起直肠周围淋巴结炎及直肠炎。本期有发热、关节痛、肝脾肿大等全身症状。

图9-4　性病性淋巴肉芽肿1

三期生殖器象皮肿和直肠狭窄：因淋巴结和淋巴管慢性炎症，经过1～2年或数年发生。象皮肿多见于女性阴唇，偶见于男性阴茎、阴囊。女性还有直肠阴道瘘、肛门周围瘘管、直肠狭窄。(https://www.daowen.com)

图9-5　性病性淋巴肉芽肿2

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据患者有不洁性交史，起病早期生殖器部位有小水疱或糜烂或溃疡的“初疮”，及随后出现腹股沟疼痛性淋巴结肿大，男性患者“喷水壶样瘘管”及瘢痕形成，女性患者有直肠周围炎，外阴象皮肿及直肠狭窄，结合补体试验为1:64以上或分离培养到衣原体可确诊。

2.鉴别诊断

本病与有淋巴结炎的其他性病鉴别：梅毒腹股沟淋巴结炎质硬、不痛、不破溃、可检出梅毒螺旋体；软下疳的腹股沟淋巴结炎较痛，脓液多，可检出杜克雷嗜血杆菌；另外须与丝虫病所致象皮肿鉴别。

四、治疗

全身可用：米诺环素100mg，每日2次，共14天；红霉素500mg，每日2次，共14天；四环素0.5g，每日4次，共21天。

局部淋巴结禁切开排脓，但可抽脓后注入抗生素。