第七节　疥疮

第七节　疥疮

疥疮是由疥虫（疥螨）引起的接触传染性皮肤病，易在集体和家庭中流行。疥疮是一个古老的疾病，我国在公元前14世纪的甲骨文中即有“疥”的记载，隋朝就开始用硫黄治疗疥疮。疥螨俗称疥虫，属真螨目，疥螨科，寄生于人和哺乳动物皮内，引起疥疮，寄生于人的疥螨为人疥螨。疥螨圆形或椭圆形，黄白色，雌虫呈甲鱼状，体长0.3～0.5mm，肉眼刚可见到，雄虫较小，长0.2～0.3mm。躯体背面隆起，腹面较平，体表有波状皱纹，体背有一块盾板和锥状皮棘，成对的粗刺、刚毛和长鬃。有足四对，粗短。第一、二对足端有一带柄的吸垫；雌螨第三、四对足的末端具长鬃，雄螨第三足末端具长鬃，第四对足末端为带长柄的吸垫。颚体短小，位于躯体前端，有1对钳状的螯肢，尖端具小齿。须肢1对，分3节（图9-13、9-14）。疥虫在皮肤上爬行很快，1分钟走2.5mm，成熟的雌虫用前两对足掘出隧道进入角层与颗粒层交界处，从该处吸取营养。人疥螨在人体皮肤内完成其生活周期：卵、幼虫、两期若虫、成虫5期，时间大约为2周。雄虫和雌虫的第二若虫（青春期雌虫）于夜间在皮肤表面交配，雄虫多在交配后死亡。雌早在交配后约半小时钻入皮内，蜕皮成为雌成虫，在皮肤角质层隧道中边掘进边产卵（图9-15、9-16），每天产卵2～3个，产完卵即死亡于隧道盲端，每只雌虫一生产卵平均为40～50个。从卵至成虫经7～10天，雌螨寿命30～60天。疥螨离体后可存活2或3天，疥虫是一种皮内寄生虫，种类很多。人的疥疮主要由人型疥螨引起，而动物疥螨亦可使人产生类似疥疮的症状，但病情较轻。主要通过人与人直接接

图9-13　疥虫1

触传染，如同卧一床、握手等。但也可因使用患者用过的被褥、枕巾、衣服等间接传染。雌雄疥虫交配后，雌虫钻入皮肤，在隧内产卵，在此期间引起皮损及症状。

图9-14　疥虫2

图9-15　疥虫3（疥虫和卵）

图9-16　疥虫4（疥虫和卵）

一、实验室检查

疥虫检查方法：选择指间、腕屈侧等处新鲜水疱或隧道，70%乙醇消毒后用消毒针尖将水疱或隧道挑破，轻轻剥刮，挑出灰白色小粒，将其放在玻片上用放大镜或低倍显微镜观察。疥虫为卵圆形，黄白色或褐黄色，全身有棘毛，腹侧前后各有足2对。

二、临床表现

图9-17　疥疮1

疥疮有明显的接触传染病史，常在集体中和家庭中感染，皮损好发于人体皮肤皱褶处，如指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位（图9-17～图9-20），多对称分布，头面、掌跖部不易受累，但婴幼儿例外。皮损初发于疥虫侵入处，出现针尖大小浅红色或肤色丘疹、丘疱疹及疱疹，在丘疱疹邻近，特别是指缝表皮内能见到疥虫穿掘所致的灰白色或淡黑色线状隧道，长约数毫米，其盲端有针头大灰白色或微红小点是疥螨停留的地方。在阴囊、阴茎、大阴唇等皮肤嫩薄处常发生红褐色豌豆大小结节伴瘙痒，称疥疮结节。患道者自觉瘙痒，尤以夜间为甚。因搔抓可引起抓伤、血痂、湿疹样变或继发感染，发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至肾炎等。本病极易传染，故在集体居室和家庭中常引起集体发病。

图9-18　疥疮2(https://www.daowen.com)

图9-19　疥疮3

三、诊断和鉴别诊断

1.诊断

（1）特有的隧道、丘疹和水疱、阴囊炎性结节、皮疹等。

图9-20　疥疮4

（2）特殊的发病部位，如指缝、下腹、臀部等。

（3）晚间奇痒。

（4）集体或家庭中常有同样患者。

（5）从隧道或丘疹处检出疥虫或卵即可确诊。

2.鉴别诊断

（1）皮肤瘙痒症：无原发皮损，仅有瘙痒。

（2）丘疹性荨麻疹：以风团样丘疹为主，好发于四肢、腹腰背等处。

四、治疗

以外用杀疥虫的制剂为主，凡集体发生或家庭成员患病均应同时治疗。

1.外用药物有10%～20%硫黄软膏（婴幼儿用5%硫黄软膏）、10%林旦（丙体六六六）、0.1%苯氯菊酯等，可根据情况选用。

2.硫黄浴或硫矿泉浴，亦有较好疗效。

3.疥疮结节的治疗方法有以下几种：①焦油凝胶外涂；②皮损内注射皮质类固醇激素，如曲安奈德（去炎舒松-A）注射液、泼尼松混悬注射液等；③曲安西龙（去炎松）硬膏于疥疮结节处贴敷；④冷冻治疗。

4.内服氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、地西泮（安定）、眠尔通等抗组胺、镇静、止痒药物。

5.衣被寝具应烫洗消毒处理。