生殖器溃疡

第八节　生殖器溃疡

生殖器溃疡可能是传染性的，如梅毒、软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿，也可能是非传染性的，主要是外伤性的。首先必须做仔细的临床检查，这是最重要的，也常常是对生殖器溃疡诊断的惟一方法。生殖器溃疡往往不像教科书上所描述的那样典型，在鉴别诊断方面往往比较困难，须借助病理诊断。阴茎等处生殖器发生溃疡，治疗有一定难度，溃疡面愈合慢。而且有些溃疡肉眼下判断困难，大约30%～50%的原发酶毒损害是不典型的（硬下疳是疼痛，质软或多发的）。单纯疱疹病毒感染加上生殖器卫生差，可出现多发的、软的浅表感染，很痛，这种生殖器溃疡类似软下疳，在国外有一组研究报告，45%的生殖器疱疹临床诊断为软下疳。

对生殖器溃疡进行微生物学诊断可提供对患者和性伴侣的特异性治疗，因而很有价值。

不同原因引起生殖器溃疡的表现。

（1）梅毒生殖器溃疡：一期梅毒硬下疳早期为硬结病变，晚期硬下疳则发生溃疡。二期梅毒可在包皮、冠状沟或阴茎头上发生丘疹坏死性梅毒疹，是丘疹顶端发生小的“火山口”样的溃疡。晚期包皮或阴茎头上可发生树胶肿，可破坏阴茎组织，造成阴茎组织缺损。

（2）淋病生殖器溃疡：淋病引起尿道口、舟状窝、尿道内发生微脓肿、脓肿破溃后形成微脓疡，较浅，有时表面盖以白色的痂膜，多见于慢性淋菌性尿道炎。

（3）软下疳：软下疳初发为丘疹、然后破溃形成溃疡，溃疡可从绿豆大至蚕豆大不等。深浅不一，边缘不整齐，早期有脓性或蜡样分泌物附于溃疡表面，晚期为肉芽肿增生修补溃疡而愈合。常多发，可引起淋巴结肿大，发生淋巴结脓肿和溃疡。

（4）性病性淋巴肉芽肿：初疮发生于生殖器，多见于阴茎头、冠状沟、包皮、大阴唇、小阴唇，为丘疹性炎症，有的形成微脓肿，破溃后形成溃疡，很快结痂，脱落后留有小的瘢痕。性病性淋巴肉芽肿的淋巴结是主要病变，开始为硬性的肿大，以后中心化脓，形成单发或多发的脓肿，排出黄褐色的脓性分泌物，经久不愈合，脓腔可互相连通，形成窦道，愈合形成不规则的条形瘢痕。

（5）腹股沟肉芽肿：为Donovan杆菌感染而引起肉芽肿。早期病可在腹股沟部、耻骨联合或外生殖器上发生脓肿，然后形成圆形或椭圆形的溃疡，边缘不整齐，后期形成肉芽组织增生，长大的肉芽肿组织还可以发生坏死，形成肿块表面溃疡。

（6）生殖器疱疹：为单纯疱疹病毒感染，初发为孤立散在的水疱，疱疹破溃形成糜烂面，再发展形成溃疡，溃疡面充血，有刺痛，有时有出血。后结痂愈合。

在不同的国家，生殖器溃疡的病原学有很大的差异。在整个东南亚和非洲大部地区，软下疳是引起生殖器溃疡最普遍的病因，而梅毒和其他感染性疾病也常发生。在非洲有一组研究报告，软下疳占诊断的42%，梅毒占16%，性病淋巴肉芽肿占12%，单纯疱疹病毒感染占11%。15%的生殖器溃疡未作出细菌学诊断。15%的生殖器溃疡多数可能仍是软下疳或混合性感染。(https://www.daowen.com)

生殖器溃疡在临床上可划分为：疱疹性损害和浅表糜烂（疱疹）；单个无痛性溃疡伴有化脓性淋巴结病（梅毒）；其他溃疡性损害在没有实验室支持时，软下疳和梅毒两种性传播疾病也能被治疗。其治疗方案如表9-2、表9-3。但必须强调性伴侣也要彻底治疗。对抗感染、抗病毒、提高免疫力及局部对症处理久治不愈者可用中药治疗，附方剂如下。

1.十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）：人参3g，肉桂8g，川芎5g，地黄15g，茯苓8g，白术10g，甘草5g，黄芪15g，川当归10g，白芍药8g。本方温补气血，用于艾滋病、梅毒晚期气血亏虚者。

2.人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）：白芍15g，当归10g，陈皮6g，黄芪15g，桂心15g，人参10g，白术10g，甘草6g，熟地黄10g，五味子10g，茯苓10g，远志10g。本方益气补血、养心安神。用于性病久治不愈或恢复期气血不足，心脾两虚者，或溃疡日久不敛者。

表9-2　生殖器溃疡患者的处置

表9-3　生殖器溃疡患者及性伴侣的处置