结膜松弛症的临床表现

结膜松弛症多发生于老年人，但也有年轻人发病的报道，如有文献报道15岁青年患有结膜松弛症。病变常累及双眼，无性别差异。松弛结膜最常发生于眼球下方中央部，其次是内侧、外侧。松弛的球结膜因过多而不能紧贴着眼球移动，形成皱褶，多夹在眼球与下睑缘之间，严重者松弛结膜甚至突出而跨在下睑缘上（图6-1）。患者常主诉眼部干涩、异物感、泪溢。眼球上转时松弛球结膜明显减轻或消失，眼球下转时松弛球结膜明显。严重病例常有刺痛感、灼痛感，突出在下睑缘上的松弛结膜下有出血或小溃疡，眼表知觉敏感度下降。长期泪液浸渍还可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。患者不断擦拭眼泪会损伤眼表，加重泪溢症状（图6-2）。

结膜松弛症的临床表现依病情的严重程度而有差异。有些患者虽有明显的松弛结膜堆积在眼球与下睑缘之间，但并无明显不适；有些患者仅在下泪小点区域有松弛结膜堆积，就会出现明显的泪溢、眼刺激症状（图6-3）。

轻度患者有结膜松弛引起的干涩或异物感或泪溢等相关症状。裂隙灯检查见球结膜松弛成皱褶夹在眼球与下睑缘之间，在原位眼时明显，当眼球下转时加重，上转时减轻（图6-4）。松弛的结膜引起泪河异常、泪膜不稳定，检查可见BUT缩短。眼表暴露区琥红染色、荧光素染色呈阳性（图6-5），泪液溶菌酶含量降低，印迹细胞学检查示眼表上皮细胞鳞状化生改变。

中度患者常有结膜松弛引起的干涩、异物感、泪溢等相关症状。裂隙灯检查见松弛结膜成多层皱褶夹在眼球与下睑缘之间，在原位眼时部分松弛结膜骑跨在下睑缘上，松弛结膜充血、水肿。松弛结膜常堵塞下泪小点开口处，泪河残缺不全，泪液排泄迟缓，泪膜不稳定（图6-2）。泪液动力学检查示泪液清除延迟，泪液功能指数下降。眼表暴露区琥红染色呈阳性，眼表印迹细胞学检查示眼表上皮细胞鳞状化生改变明显。

重度患者除结膜松弛引起的干涩、异物感、泪溢等常见症状外，还伴有灼痛感、刺痛、畏光等相关症状。疼痛为突然出现的短暂刺痛，可间歇性反复出现，向下注视时加重（图6-6）。引起疼痛的原因可能是眼睑闭合对松弛结膜的挤压摩擦所致。裂隙灯检查见松弛结膜堆积并暴露于下睑缘外，突出在下睑缘上的松弛结膜充血、水肿，甚至有结膜下出血或小溃疡形成，部分病例出现下方角膜干凹斑、溃疡。看不到泪河，泪膜稳定性和泪液排出明显异常。

结膜松弛可能是结膜松弛症的早期病变。松弛结膜未引起眼表泪液动力学异常，患者常无眼部不适、流泪等主诉。结膜松弛并不一定会发展为结膜松弛症。