第3章 糖尿病的临床表现
糖尿病系一慢性进行性疾病，除T1DM起病可较急外，T2DM一般起病徐缓，难于估计时日。后者早期轻症常无症状，但重症及有并发症者则症状明显且较典型。病程漫长，无症状期困难于估计，至症状出现或临床上确诊后常历时数年至数十年不等。有时可始终无症状，直至脑血管或心脏等严重并发症而在临终前不久才被发现有糖尿病基础。
一、无症状期
患者绝大多数是中年以上的T2DM者，食欲良好，体态肥胖，精神体力一如常人，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后2h血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。不少患者可先发现常见的兼有病或并发症如高血压、动脉硬化、肥胖症及心血管病、高脂血症或高脂蛋白血症，或屡发化脓性皮肤感染及尿路感染等。T1DM患者有时因生长迟缓、体力虚弱、消瘦或有酮症而被发现。
在T2DM无症状期或仅处于IGT状态时，患者常已有高胰岛素血症，而在T1DM出现症状前往往已有ICA和GAD的增高。
无症状期之前实际上尚有一般试验（包括糖耐量试验）均阴性的阶段，但这些对象可能有糖尿病家属史、巨婴史或伴有代谢综合征，如胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压、高LDL血症和肥胖等，因而是属于糖尿病的高危对象，WHO现称潜隐性糖耐量异常。
无症状糖尿病经饮食和（或）运动等治疗，可使病情较易得到控制，防止和减少慢性并发症。
二、症 状 期
此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病。有时本病症状非常轻微，但兼有病或并发症症状却非常严重，且有时可先于糖尿病症状出现或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽。如老年患者常先有冠心病症状（心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等）或脑血管意外症状，但糖尿病症群非常轻微，故临床上常被忽视或漏诊。中年患者可先有尿路感染、肺结核、皮肤疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年患者有时可以酮症酸中毒为首发症状。如空腹及餐后血糖均明显升高者，一般有下列典型症状。(https://www.daowen.com)
1．多尿、烦渴、多饮 由于糖尿，尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。病者尿意频频，多者一日夜可20余次，夜间多次起床，影响睡眠。不仅每次尿多与尿频，一日尿总量常在2～3L以上，偶可达10余升。由于多尿失水，患者烦渴，喝水量及次数乃增多，可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比；当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时，Na＋、K＋回吸收更困难，多尿加重；常使血浆浓缩，影响渗透压，可酿成高渗性昏迷（HNC）等严重后果。
2．善饥多食 由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，食欲常亢进，易有饥饿感，主食有时达500～1 000g，菜肴比正常人多1倍以上，尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低，则应注意有否感染、发热、酸中毒或已诱发酮症等并发症。多尿、多饮及多食临床上常称“三多症”。
3．疲劳、体重减轻、虚弱 由于代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水和电解质，酮症时更严重，患者感疲乏、虚弱无力。尤其是幼年（T1DM）及重症（T2DM）患者消瘦明显，体重下降可达数十千克，劳动力常减弱。久病幼儿生长发育受抑制，身材矮小，脸色萎黄，毛发少光泽，体力多虚弱。但中年以上T2DM轻症患者常因多食而肥胖。
4．皮肤瘙痒 多见于女阴部，由于尿糖刺激局部所致。有时并发白色念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更严重，常伴以白带等分泌物。失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒，但较少见。
5．其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘、视力障碍等。有时有顽固性腹泻，每日大便2～3次至5～6次，呈稀糊状，一般属非炎症性而为功能性腹泻，可能与自主神经功能紊乱有关。有时有直立性低血压、大汗淋漓、大小便失禁等亦属严重神经系统表现，许多症状由于并发症与兼有病所致。
三、体 征
早期轻症，大多无体征。久病者常可发现因失水、营养障碍、继发感染、心血管、神经、肾、眼部、肌肉、关节等并发症而出现各种体征。肝可肿大，尤多见于T1DM者，适当治疗后可恢复。国内病例中呈皮肤黄色瘤及胡萝卜素血症者罕见。
（王书畅 张 耀 宋庆芳）