糖尿病_临床医学

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编著者名单

主　编　王战建　宋庆芳　胡建军副主编　王振贤　王荣琦　白利洁　张　耀刘茂东　安旭娜　王书畅编　者（以姓氏笔画为序）王　涛　河北医科大学第三医院王书畅　

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丛书编委会名单

丛书主编马　智　《疑难病杂志》社长、主编，《临床合理用药杂志》总编，兼任中国科技期刊编辑学会医学分会副主任委员、河北省科技期刊编辑学会理事长。副主编（按分册

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内容提要

全书共8章。主要针对糖尿病及其并发症的病因与发病机制、辅助检查、诊断与鉴别诊断及治疗等方面所面临的重点、难点问题进行阐述，并提出相应的处理措施。突出糖尿病及其并

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前　言

糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，并可并发眼、

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第1章　概述

(https://www.daowen.com)

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第一节　概　念

糖尿病是难以治愈的代谢内分泌障碍性疾病，已成为危害人类健康的重大疾病。糖尿病是多种疾病的危险因素，其慢性并发症是致残、致死的主要原因。中医学对糖尿病的认识早

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第二节　糖尿病流行病学

T1DM发病率在不同的民族、地区、时间、经济社会、自然环境有很大的差异；多见于15岁以下的未成年人；我国发病率相对较低。 T2DM发病率逐年增加是全球范围内的共

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第2章　糖尿病的病因与发病机制

糖尿病的病因和发病机制极为复杂，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程，不同类型糖尿病的病因不尽相同，即使在同一类型中也存在着异质性，至今尚未完全阐明。多数T1

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第一节　T1DM

T1DM的病因与发病机制主要是以易感人群为背景的病毒感染、化学物质所致的胰岛B细胞自身免疫性炎症导致B细胞破坏和功能损害，胰岛素分泌缺乏。 1．易感基因　通过基

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第二节　T2DM

T2DM有明显的遗传异质性，并受到多种环境因素的影响，其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关，两者均呈不均一性。家系调查发现，T2DM　38%的兄妹和

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第三节　特殊类型糖尿病

共有8类：①胰岛B细胞功能缺陷；②胰岛素作用的遗传缺陷；③胰岛外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物或化学物诱导；⑥感染；⑦免疫介导伴DM的其他遗传综合征；⑧妊娠糖尿

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第四节　妊娠糖尿病

妊娠是一种生理性慢性应激过程。由于个体素质及内、外环境因素的作用，有些妊娠妇女可发生妊娠性DM，其病因复杂，详见第8章第十四节。(https://www.dao

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疑难点评：糖尿病在病因、发病机制等方面面临的问题及临床建议

一、T1DM的发病机制与预防策略 1．疑难问题　尽管取得了一系列进展，但T1DM的发病机制目前仍未完全认识。 2．专家点评　据作者介绍，在2009年第69届美国

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第3章　糖尿病的临床表现

糖尿病系一慢性进行性疾病，除T1DM起病可较急外，T2DM一般起病徐缓，难于估计时日。后者早期轻症常无症状，但重症及有并发症者则症状明显且较典型。病程漫长，无症

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第4章　糖尿病的辅助检查

目前应用的有关糖尿病的检验项目甚多，有的是糖尿病的必查项目，有些是与糖尿病的控制、治疗和预后评价密切相关的项目，正确了解这些相关检查结果的评价和意义，对于糖尿病

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第一节　血糖测定

临床实验室的血糖测定，检测的是血液中的葡萄糖含量（浓度），标本可以是全血、血浆或血清，血液可来源于外周静脉血、毛细血管血或动脉血。在手术中有时也取肝、胰的动、静

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第二节　口服葡萄糖耐量试验

OGTT是诊断DM、IGF的最主要方法，应用十分广泛。为了提高OGTT的敏感性，减少分析误差，提高葡萄糖曲线下面积和胰岛素曲线下面积的分析准确性，现已用计算机控

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第三节　静脉葡萄糖耐量试验

由于缺乏肠道的刺激因素，因此，IGTT是不符合生理条件的，血液葡萄糖浓度波动时间很短，血糖水平变动很快。故IGTT仅用于有胃肠功能紊乱者。葡萄糖的负荷量为0．

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第四节　皮质醇－葡萄糖耐量试验

皮质醇有促进蛋白质分解、增加糖异生、拮抗胰岛素等作用，皮质醇增多可使血糖升高，利用外源性皮质醇来观察用药前、后的血糖变化，协助诊断，适用于怀疑有IGT，而OGT

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第五节　尿糖测定

一、肾的糖重吸收葡萄糖从肾小球滤出，并且在肾近曲端小管被主动重吸收，葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度即为肾的葡萄糖阈值，一般当血糖浓度＞10mmol／L时，

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第六节　糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（glycosylated　hemoglobin，GHb）是血红蛋白A组分的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的，它反映

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第七节　果糖胺与糖化白蛋白

一、测定方法和原理果糖胺和糖化白蛋白与糖化血红蛋白的变化相类似。血清蛋白质的主要组分为白蛋白，白蛋白与葡萄糖和其他糖类反应，形成醛亚胺链后再进行葡糖胺重排反应

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第八节　1，5－脱水葡萄糖醇

血清1，5－AG是葡萄糖的自然产物，血液循环中的1，5－AG来源于食物。在健康人中，其水平为90～200μmol／L。DM患者的血1，5－AG水平下降，其原因可

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第九节　血、尿酮体测定

酮体在肝生成，其中的β－羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质。正常人的血清中也存在微量酮体，禁食和长期体力活动后浓度增加，新生儿和孕妇血清中的酮体也稍升高。糖尿病酮症酸中

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第十节　血乳酸测定

糖尿病时，糖的有氧氧化受抑制，糖酵解加强，肌糖原消耗增加，乳酸生成增多。另一方面，糖尿病大、小血管病变，微循环障碍，均可导致细胞缺氧。ATP／ADP比值下降，糖

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第十一节　内分泌胰腺B细胞功能测定

胰腺B细胞胰岛素分泌功能对糖尿病诊断、分型、治疗和预后估计甚至预测高危人群是否发生糖尿病均有重要参考价值。一、血浆胰岛素浓度测定主要用于糖尿病的分型诊断，也

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第十二节　胰岛自身抗体

T1DM发病与自身免疫有关，患者血清中可检出多种针对胰岛细胞及其细胞成分的自身抗体，可协助分型，指导治疗。一、谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶（GAD）是抑制性

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第5章　糖尿病的诊断与鉴别诊断

目前，我国糖尿病患者的数量已经位于世界第三，在超过4　000万人的患者中，被确诊的仅为1．3%，有4．2%的糖尿病患者未被确诊。糖尿病在我国的诊断率仅有25%。

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第一节　糖尿病分型

目前用于临床的糖尿病分类分型，是世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会于1985年推荐的。十几年过去了，在世界范围内对糖尿病的病因、发病机制、流行病学、预防、治

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第二节　糖尿病的分类诊断

一、成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA） 1．定义　成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent　autoimmune diabetes　of　adults，LADA

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《糖尿病》简介