第五节 尿糖测定
一、肾的糖重吸收
葡萄糖从肾小球滤出，并且在肾近曲端小管被主动重吸收，葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度即为肾的葡萄糖阈值，一般当血糖浓度＞10mmol／L时，因超过肾糖阈值，而出现尿糖，因此尿糖测定可间接反映血糖水平。
二、尿糖测定及其影响因素
尿液收集的方法各异，可从24h尿、12h尿等时间段和晨尿等时间点的尿糖变化来反映血糖的变化。正常人每日从尿中排出葡萄糖32～93mg，糖尿一般指每日尿中排出的糖超过150mg。尿糖浓度最高出现在餐后2h。常用的有传统的班氏试剂法及目前常用的尿糖试纸法。
1．班氏试剂法（硫酸铜还原法）
（1）原理：硫酸铜能与尿中含有醛基的葡萄糖发生还原反应，产生氧化亚铜，还原出的氧化亚铜越多，说明尿中的葡萄糖越多。
（2）具体方法：用吸管吸班氏试剂（为天蓝色）20滴于试管内，再用另一滴管吸尿2滴（药液为10∶1）加入含班氏试剂的试管内，混合后加热煮沸，然后观察其颜色的变化。
（3）结果判定：如颜色未变则为（－）；绿色为“±”；绿黄色为“＋”；黄色稍绿为“＋＋”；橘黄色为“＋＋＋”；砖红色或棕色“＋＋＋＋”。加号越多表示尿中含糖量越高，但并不一定完全反映血糖的真实水平。
（4）注意事项：此法不仅能反映尿中葡萄糖，也能反映尿中其他一些还原性物质，如果糖、乳糖、维生素C、水杨酸盐等，可呈现假性糖尿，故特异性不高。
2．试纸条法
（1）原理：尿中葡萄糖被试条中所含的葡萄糖氧化酶氧化生成葡萄糖醛酸和H2O2，后者在过氧化物酶的催化下释放出氧，氧使试条中的色原物氧化显色。根据显色的程度，可对尿葡萄糖做定性及半定量检测。
（2）方法：将试纸条涂有葡萄糖氧化酶试剂的一端，插到盛有新鲜尿液的容器内浸润，立即取出，稍待一定时间（各厂家插屏不同，观察时间也不同）再将此时试纸颜色的变化与附带的或印在瓶签上的标准比色板比色，而判定尿糖大概的含量。结果以“＋”表示。此法操作简便，但准确性不如班氏试剂法。
（3）结果判定：如比色为蓝色，说明尿中无糖，代表阴性结果，符号为（－）；呈绿色，为1个加号（＋），说明尿中含糖0．3g%～0．5g%；呈黄绿色，为2个加号（＋＋），尿中含糖0．5g%～1．0g%；呈橘黄色为3个加号（＋＋＋），尿中含糖1g%～2g%；呈砖红色，为4个加号（＋＋＋＋）或以上，尿中含糖2g%以上。
（4）注意事项：试纸条法采用的是葡萄糖氧化酶法，只和葡萄糖起反应，特异性高，但当服用大剂量维生素C、水杨酸盐、甲基多巴及左旋多巴时也出现假阳性。使用时把一次所需试纸全部取出，然后立即将瓶塞盖紧，保存在阴凉干燥处以防氧化变质。(https://www.daowen.com)
三、尿糖鉴别
1．肾糖阈值变化：肾的糖重吸收机制较为复杂，影响因素也很多。肾糖的清除能力受1，5－脱水葡萄糖醇（1，5－anhydroglucitol，1，5－AG）遗传多态性的影响，糖耐量相同者的血浆1，5－AG水平并不相同，这主要与肾糖阈值的差异有关。肾糖阈值的差异还可能受其他许多因素（如肾功能、胰岛素敏感性，Na＋、Cl－重吸收能力，肾GLUT表达水平等）的影响。因此，肾糖阈值存在个体差异，肾糖阈值的变化可直接影响尿糖的排出量。
MODYⅢ型DM的发生机制与肝细胞核因子－1α（hepatocyte nuclear facfor－1α，HNF－1α）的基因突变有关，患者在血糖正常时即出现尿糖，其肾糖阈值降低，使血糖和尿糖不呈比例地升高，这种患者的尿糖浓度不能代表血糖水平。
肾小管重吸收葡萄糖和乳糖主要由Na＋／葡萄糖协同转运体（SGLUTs）调节，而影响SGLUTs表达的因素也很多。DM肾病时，肾糖阈值升高，当血糖明显升高时，尿糖仍可阴性。当然，在排除影响肾糖阈值的各种因素后，尿糖可大致反映血糖水平。
2．某些妊娠妇女和儿童的肾糖阈值降低，因此，血糖浓度正常时也会有尿糖出现。20%～30%的孕妇尿糖可呈阳性反应，特别是在妊娠后期。这是由于肾糖阈降低所致，此时血糖正常，分娩后逐渐恢复正常，预后良好。
3．肾性尿糖的特点是尿糖增高而不伴有高血糖，其原因可能是肾小管转运葡萄糖的机制异常或肾小管功能缺陷。如Fanconi综合征，肝豆状核变性，某些重金属（锡、镉、铀等）中毒及甲酚皂所引起的肾小管损害，这些患者不但有糖尿，而且可有氨基酸尿及电解质的重吸收障碍。一般将肾性尿糖分为A、B两型。Oemar报道1例肾性尿糖患者，肾小管完全无糖重吸收功能，其父母的尿糖排出量分别为1．1g／1．73m2及2．7g／1．73m2，两个姐姐的尿糖排出量为0．4g／1．73m2及0．3g／1．73m2，而其妹无DM。患者每日尿糖排出量为136～160g／1．73m2，血糖正常，内源性葡萄糖清除率为每分钟112～160ml／m2，肾小球滤过率（菊糖清除率）为每分钟148～153ml／1．73m2。因此，患者几乎不存在肾小管对葡萄糖的重吸收，本例患者无其他重吸收功能障碍，Oemar称此例为“O”型肾性糖尿（纯合子常染显性遗传）。
4．滋养性糖尿：少数正常人在摄食大量糖类后，由于小肠吸收糖过快，肾糖负荷过重，可出现暂时性糖尿。胃切除、短肠综合征或甲状腺功能亢进症患者的肠吸收糖速度超过正常，餐后血糖升高明显，亦可出现一过性糖尿。
5．应激性糖尿：机体处于应激状态时，尿糖化验阳性，称为应激性糖尿。如颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等应激因素，此时机体通过大脑－垂体－肾上腺轴促使肾上腺皮质激素、儿茶酚胺和生长激素的分泌明显增加，出现暂时性高血糖和糖尿，一旦应激情况解除可以恢复正常。但也有例外，如某些隐性糖尿病因应激而转变为临床糖尿病，表现为应激因素虽已消除但高血糖仍持续存在。
6．假性糖尿：尿中如果含有还原性物质，可使班氏试剂中的硫酸铜还原成氧化亚铜，如维生素C、尿酸、水杨酸、链霉素、异烟肼、青霉素等，可造成尿糖假性。
7．血糖反映的是取血时的血糖水平，而尿糖反映的是尿液在膀胱中蓄积的这段时间内的平均糖含量。DM患者如果有自主神经病变，则导致新近形成的尿液与潴留尿液的混合，使尿糖值失去反映留尿时段内血糖水平的能力。
8．阴性尿糖结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖（即血糖稍高于10mmol／L），因此，用尿糖来评估血糖控制情况是不真实的。
9．液体的摄入及尿液的浓度也会影响尿糖检查结果。
10．其他糖尿和假性糖尿：进食过量半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖或这些糖类在体内代谢异常时，可出现相应的糖尿。肝功能不全时，果糖和半乳糖的利用障碍，可出现果糖尿或半乳糖尿。遗传性酶缺陷使果糖、半乳糖、乳糖等在体内不能代谢而从尿中排出，形成各种糖尿。造成假阴性的另一个常见原因是糖尿试纸由于暴露于空气或阳光下的时间太长而失效。尿液标本要新鲜，并应立即测定，如需放置一段时间，必须用1%氟化钠防腐，以免造成由于微生物发酵作用所致的假阴性结果。
11．尿糖自动分析仪测定：自动尿液分析仪可同时测定尿中的红细胞、白细胞、葡萄糖、蛋白质、尿胆原、胆红素、酮体、pH及比重等。一般其敏感性和可重复性均很高，但尿标本不能放置太久。