断掌再植的解剖要点
断掌再植成活的关键是血管的修复重建，临床观察表明，充足的血供更有利于神经、肌肉和肌腱等结构的功能恢复和再植手营养状况的改善。神经、肌腱、肌肉、骨和关节的修复，则与手功能恢复密切相关。尤其是神经的修复是重建手功能的重要方面，应争取将感觉神经和运动神经全部恢复。
（一）各区段血管修复
1.掌近区段 此区段断掌常损伤桡、尺动脉，应予以修复，如有血管缺损，用游离静脉段桥接修复，桡、尺动脉对手部血供，以哪一条为主，存在不同的见解。张绍祥等根据这两条动脉在手部血供部位、血管横截面积与优势供区等综合分析认为，应更加重视对桡动脉的修复。徐恩多等则认为掌浅弓主要由尺动脉形成，由弓发出的各指掌侧总动脉及指掌侧固有动脉，供应尺侧3个半指乃至5个指血供者，占87.4%，尺动脉在手部血供占主要地区，应重视对尺动脉的修复。此区段断掌除应重视桡、尺动脉的修复外，在一些个体桡动脉掌浅支、正中动脉、骨间前动脉或骨间后动脉四者中常有一条较粗大，也是手部血供主要血管，应予以重视，注意修复。此区段腕背侧浅静脉较粗，在桡、尺侧已形成头静脉和贵要静脉，除修复上述两条静脉外，在头静脉与贵要静脉之间，尚有2～3条较粗的浅静脉，亦应修复。
2.掌中区段 此区段断掌损伤血管多，常损伤掌浅、深弓及其分支，掌浅弓常破坏缺损。由于此区段各主要动脉有各自主要血供范围，应视血管远、近端损伤的具体情况加以分析，灵活搭配，重建血供，对掌浅弓缺损者，庄永青、王琰采用足背静脉弓移植修复重建。总的来说，修复桡动脉→掌深弓供血系统可重建拇、示指血供；修复尺动脉→掌浅弓→指掌侧总动脉供血系统，可重建中、环指和小指血供。此区段手背浅静脉有4～13支，83.3%存在静脉弓，选择4～6条较粗大的浅静脉予以修复。
3.掌远区段 此区段断掌会损伤指掌侧总动脉或指掌侧固有动脉的始段。若为指掌侧总动脉损伤，除修复3条指掌侧总动脉外，示指桡侧指掌侧固有动脉和小指尺侧指掌侧固有动脉亦应争取修复。对指掌侧总动脉指固有动脉缺损者，采用Y型静脉游离移植、桥接修复。若为指掌侧固有动脉损伤，则修复优势侧血管为主。此区段的静脉主要修复位于掌骨间隙内的头间静脉4～6条。
（二）各区段神经修复
1.掌远区段 此区段多为干性神经损伤，修复较容易。(https://www.daowen.com)
（1）正中神经在腕前区位置较浅，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，于屈肌支持带深面至手掌，在屈肌支持带下缘分为内、外侧支。外侧支发正中神经返支（鱼际肌支），除正中神经主干损伤外，该支有可能被损伤，应特别注意修复。
（2）尺神经在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带与腕掌侧韧带形成的腕尺侧管入手掌，于钩骨钩处分为浅、深支。此段可损伤尺神经干或尺神经浅、深支的始端。
（3）桡神经浅支在桡骨茎突远侧上方3.5～6.5cm处分为内、外侧支。内侧支横径平均为2.1mm；外侧支为1.3mm，可在第1、2掌骨底之间的间隙内寻找缝接。
（4）尺神经手背支多在尺骨茎突平面转至手背，分为内、外侧支，横径分别为1.1mm和2.0mm。可在尺骨茎突下段寻找修复。
2.掌中区段 此区段内神经支多，各神经支有各自支配的肌和感觉区域。运动神经支多细小，修复较困难，应重点修复正中神经返支、尺神经运动支、指掌侧总神经、示指桡侧和小指尺侧指掌侧固有神经。桡神经浅支和尺神经手背支已分散，可在掌背骨间隙内寻找修复。
3.掌远区段 此区段内的神经修复与断指再植基本相似。除拇指和小指应注意指背神经修复外，重点修复指掌侧总神经或各指的指掌侧固有神经。
（徐达传 范启申 高学建）