二、指 静 脉
可分为浅静脉、深静脉和交通支三部分。
（一）指浅静脉
指的浅静脉较粗，指静脉血主要通过浅静脉回流。断指再植术中主要吻合浅静脉。指的静脉可分为指背面、指掌面和指侧面三部分。为便于断指再植时静脉的寻找和对其进行定位描述，将示指、中指、环指和小指四指自末节至近节分为9个平面。远侧和近侧指间关节以及掌指关节分别为第3、第6和第9平面。拇指划分为6个平面。在每一个平面上设一个切面，术者面向近侧切面，将切面视为钟面，背面正中为12点（图6-1-3），指浅静脉在某些位点上有较恒定存在的规律性。左、右手指断面上的位点具有对称性，文中以右手为标准进行描述。
图6-1-3 指各平面的划分
A.第一平面位于甲床的近侧1/3和中1/3交界处；第二平面位于甲皱襞和远侧指间关节中点；B.近侧平面上各点的划分及结构
1.指背面均浅静脉 指背面的浅静脉起自甲床两侧的两条小静脉，距甲沟1～2mm，沿甲皱襞向指背面正中靠拢，口径0.3～0.4mm。两条小静脉在第2和第3平面之间汇合，其汇合点恰在12点处，口径为0.5～0.6mm，在汇合处尚有来自甲皱襞和甲床的两条小静脉汇入（图6-1-4），由甲床来的小静脉口径约为0.1mm。汇合后的静脉在指背面12点处上行，越过远侧指间关节。在其两侧还有来自指侧面的两条口径约0.2mm的小静脉上行，位置恒定。在末节指指甲周围的浅静脉汇集形式可归纳为两种基本类型，各型的出现率见图6-1-5。
图6-1-4 甲床和甲皱襞的小静脉
图6-1-5 末节指背面浅静脉类型
A.Ⅰa型；B.Ⅰb型；C.Ⅱa型；D.Ⅱb型
在中节指中部，纵行的浅静脉多集中在1点和11点之间，并相互吻合成网，在靠近近侧指间关节处又趋分散。跨过关节处浅静脉形成4～6条相互平行的静脉，排列整齐，吻合支少而纤细，口径0.8～1.0mm。在近节指处浅静脉又趋集中，相互吻合成网，最终形成1～3个静脉弓。口径约1.5mm。但拇指不形成弓。其余各指为单弓者占74%，双弓者占21%，三弓者占5%.相邻手指的静脉弓脚在掌骨头两侧汇合注入手背静脉。中指背面的静脉基本位于正中，而其他各指有偏离正中的倾向。即示指和拇指背面的浅静脉偏向桡侧，以示指更显著。环指和小指则偏向尺侧，以小指为明显。指背浅静脉在不同的水平面还接受侧面来的静脉。(https://www.daowen.com)
综上所述，指背浅静脉的分布特点是：以围绕甲床近似弓状的静脉开始，以近节指近侧1/3处的静脉弓结束。远侧指间关节处排列规整，中节处集中成网，近侧指间关节处分散，近节指处又集中成弓。形成集中、分散、集中的趋势。拇指无静脉弓，浅静脉数量多，口径较其他指稍粗，近节的静脉口径为1.5～1.8mm（见书末彩图6-1-6）。
从切面上来看，在手指不同节段的不同平面上，指背浅静脉排列有一定的规律性，在某几点上较恒定，像末节指第一平面的3点和9点处，第二平面的2、3、9点和10点处，第三平面的12点处。第3、4、7和8平面上，静脉多集中在11、12和1点之间。在第6平面上，即近侧指间关节处，指背静脉分散于10、11、12、1和2点之间，而3和9点上无静脉通过，可能是这两点向两侧突出，经常受压所致。拇指、示指和小指的切面上，在远离中指的一侧更为集中。在断指再植吻合静脉时，如果在断面的静脉出现频率较高的位点上，较集中的部位，所偏向的一侧寻找静脉，找到的机会可增大。
2.指掌面浅静脉 指掌面的浅静脉较背面纤细，纳为五型。起始处小静脉口径0.4mm，与皮肤相贴，不易分离，尤其是在跨过远侧指横纹这种差异在近手指基部处更为明显。Matloub（1771）曾提出，手指末节静脉回流以掌面为主，而近节以背面为主。在末节起始处，它们的起始形态各异（图6-1-7）。
指掌侧浅静脉从中节开始，多数为数条纵行的静脉，由侧支相互吻合成网。指掌面的静脉也有偏离中指的倾向，拇指和示指偏向桡侧，小指和环指斜向尺侧，尤以拇指和小指为显著。指掌面浅静脉在不同的水平与指侧面静脉相连，再连于指背。最后在手指基部掌面形成两条小静脉，稍向两侧倾斜而连于指蹼静脉，口径约1.0mm。掌面静脉排列有离中现象的手指，其根部两侧的两条小静脉口径以偏离中指侧的较粗。小指根部掌面只有尺侧一条（见书末彩图6-1-8）。从切面上来看，第1、2和3平面上5、6和7点上较恒定地有小静脉通过。从水平面4开始掌面浅静脉出现偏移，离中侧的位点上静脉出现的频率较高，且口径稍大。
图6-1-7 末节指掌面浅静脉的类型
A.Ⅰ型占48%；B.Ⅱ型占20%；C.Ⅲ型占17%；D.Ⅳ型占10%；E.Ⅴ型占5%
3.指侧面浅静脉 指侧面的静脉起于甲沟外侧小静脉前方的一条纤细的静脉，口径约0.3mm。它向近侧行至远侧指间关节时分为两条，分别连至掌面和背面的静脉，分叉时有时呈弓状。末节侧面静脉起始部的形态可分5型。在中节和近节指侧面的静脉从前下向后上倾斜，连接掌面和背面的静脉，每侧有2～3条，越近基部倾斜度越大，近基部者几乎与手指长轴平行。发自中节掌面，经近侧指间关节前外侧向后上的静脉，较为粗大而恒定。指侧面的静脉与掌背面一样，也有离中现象。远离中指侧的静脉较粗大。
（二）指深静脉
指背深静脉与指背动脉伴行，起于近节指骨近侧1/3处和掌指关节囊附近，很快汇入掌背动脉的伴行，行程较背侧的长。一般所述指深静脉多指此静脉。该静脉是否存在，一直有争议。Eaton（1968）提出，这条伴行静脉行于指血管神经束内。国内张良（1981）用连续组织切片法和显微解剖法进一步证实了它的存在。Lucas（1984）、Nystrom（1991）也相继发表了对指掌侧固有静脉的观察结果，支持这条静脉存在的观点。指掌侧固有静脉纤细，仅为同名动脉的1/3～1/2，或更小。起始部位不一，近者可起于近节指近侧1/3，远者可起于末节指，无集中起于某一水平的趋势。该静脉多为1条，偶见2条者，伴同名动脉的一侧纡曲走行，最后汇入指掌侧总静脉。
（三）指深、浅静脉交通支
指深、浅静脉之间有交通支相连，多在指掌侧固有静脉和指背浅静脉之间，少数连于指掌侧固有静脉和指侧面浅静脉之间。这些交通支常与指掌侧固有动脉发出的小动脉相伴行。有少数指掌侧浅静脉在向近侧走行过程中穿至深筋膜下，在指血管神经束的前方走行一定距离后，再穿回浅筋膜内。这种情况在无伴行静脉的节段内更为多见。这种静脉与动脉的关系不如伴行静脉密切，相距较远，口径远大于伴行静脉，与动脉口径相近。
（徐达传）