第2足趾的血管神经
（一）动脉
第2足趾游离移植再造拇指、手指有关的供血动脉系统为：足背动脉→第1跖背动脉→第2趾动脉。分述如下：
1.足背动脉 足背动脉的起源可归纳为3种类型（图8-1-1）。
Ⅰ型：足背动脉为胫前动脉的直接延续，占95%。
Ⅱ型：足背动脉由粗大的腓动脉穿支代替，占3%。
Ⅲ型：足背动脉由胫前动脉与腓动脉穿支汇合而成，占2%。
图8-1-1 足背动脉的起始类型
Ⅰ型足背动脉在内、外踝连线的中点进入足背，经
长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，越过距骨、足舟骨和中间楔骨背面前行，在第1跖骨间隙近端分为足底深支和第1跖背动脉两个终支（图8-1-2，书末彩图8-1-3）。行程中发外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉以及筋膜皮动脉，有35%的个体还发弓状动脉。Ⅱ、Ⅲ型足背动脉，起始处被趾长伸肌腱覆盖，经胫腓韧带联合的前方至足背，远段的行程与Ⅰ型足背动脉相似。成人足背动脉长为6.5～8.0cm，外径为2.5（1.0～3.9）mm。
图8-1-2 足背动脉的投影及足背肌
1.踝间连线中点；2.足背动脉；3.足底深支
足背动脉纤细或缺如，文献报道在4.0%～6.7%，其中足背动脉缺如不到1%，余为足背动脉纤细（图8-1-4）。
2.第1跖背动脉 第1跖背动脉起始后在第1跖骨间隙内前行，沿途发细支至跖趾关节、骨间肌及邻近皮肤，在趾蹼附近发两条趾背动脉，分布于
趾和第2足趾相对缘背侧，主干转向跖底，发出
趾腓侧趾底固有动脉、第2趾胫侧趾底固有动脉和与第1跖底动脉相吻合的吻合支（图8-1-5）。第1跖背动脉平均长4.7cm，外径1.5（0.5～2.8）mm。
图8-1-4 足背动脉的变异
A.足背动脉缺如；B.足背动脉纤细
图8-1-5 第2趾和指的动脉分布（背面观）
1.足底深支；2.肌皮动脉；3.第1跖底动脉；4.吻合支；5.趾背动脉；6.趾底固有动脉
（1）第1跖背动脉类型：依据第1跖背动脉的起始和在跖骨间隙的走行位置，通常将其归纳为三种类型（图8-1-6），各型的出现率见表8-1-1。
Ⅰ型：第1跖背动脉起始和走行位置均较浅，起于足背动脉，在骨间肌浅面与深筋膜之间走行，部分其近端有薄层肌纤维束覆盖。(https://www.daowen.com)
Ⅱ型：第1跖背动脉起始位置较深，与第1跖底动脉共干起始于足背动脉末端或足底深支转为足底动脉弓处附近，共干长1.4（0.5～2.4）cm，近侧段（约2/3）在骨间肌内或骨间肌深面走行，远侧段浅出骨间肌至肌浅面与Ⅰ型动脉的走行相似。术中遇此类型第1跖背动脉时，采用逆行解剖分离操作，有利于血管的显露。
Ⅲ型：第1跖背动脉细小，外径＜1.0mm，与跖底动脉的吻合细小或缺乏吻合，此型的第2足趾和第1趾血供主要由第1跖底动脉供血。
表8-1-1 第1跖背动脉各型的出现率
图8-1-6 第1跖背动脉类型
1.足背动脉；2.足底深支；3.第1跖背动脉；4.第1跖底动脉；5.跖横韧带
第1跖背动脉是足背动脉在第1跖骨间隙近端发出第1跖底动脉之前，发出的一支皮动脉，一般均较细小，起始处外径约0.5cm，前行达跖趾关节附近，沿途分支至皮肤，末端发小支至趾背根部，该动脉有的较粗，易被误认为是第1跖背动脉。
（2）第1跖背动脉与第1跖底动脉的吻合：第1跖背动脉与第1跖底动脉在跖骨头前方、趾蹼间隙组织内常存在肉眼可见的吻合，吻合的出现率文献报道在86.8%～100%。根据吻合的连接形式归纳为四种类型（图8-1-7）。
图8-1-7 第1跖背动脉及第1跖底动脉的吻合类型
实线示跖背动脉及其分支，虚线示跖底动脉及其分支
Ⅰ型：第1跖背动脉较粗，分为两条跖底动脉，而第1跖底动脉较细，外径在0.7～1.2mm，注入一侧的跖底动脉，占53.5%；Ⅱ型：第1跖背动脉与第1跖底动脉吻合，然后分出两条跖底动脉，占27.7%；Ⅲ型：第1跖底动脉较粗，外径在1.3～2.5mm，分为两条跖底动脉，而第1跖背动脉较细，注入一侧的跖底动脉，占16.6%；Ⅳ型：第1跖底动脉延续为两条跖底动脉，第1跖背动脉以两条与两侧的跖底动脉吻合，占2%
在第2足趾游离移植和
甲皮瓣移植术中，熟悉第1跖背动脉与第1跖底动脉在趾蹼处的分支吻合类型，具有重要临床意义。第2趾移植时，要保护好至第2趾的动脉，靠
趾侧结扎至
趾的分支
甲皮瓣移植时则相反，保护好至
趾侧的分支，则紧贴第2趾侧结扎至第2趾的动脉，保证移植体有良好的血供。
3.第2趾的动脉 足趾有4条动脉分布，即两条趾背动脉和两条趾底固有动脉。趾背动脉为胫侧趾背动脉和腓侧趾背动脉，分别由第1跖背动脉和第2跖背动脉发出。趾背动脉较细，胫侧较腓侧粗，胫侧外径为0.6（0.3～1.2）mm。趾底动脉为胫侧趾底固有动脉和腓侧趾底固有动脉。趾底动脉的来源第1、2跖底动脉。第2趾胫侧趾底固有动脉较腓侧粗，外径分别为1.1（0.6～2.2）mm和0.8（0.3～1.3）mm（图8-1-6、图8-1-8）。两侧趾背动脉之间、趾底动脉之间以及趾背动脉与趾底动脉之间在浅筋膜内均有多处吻合，在趾背常形成2～3个动脉弓（见图8-1-5），在趾的两侧亦有多处吻合，两侧趾底固有动脉在趾腹吻合成趾端血管网。
（二）静脉
第2足趾游离移植能否成功，不仅取决于动脉供血系统，还必须保证静脉的回流。
第2足趾静脉有深、浅2组。深组与动脉伴行，通常为2条，粗细不一，稍细于同名动脉。浅组较发达，位于浅筋膜内，在趾背、趾底和趾蹼处相互之间有交通支。第2趾胫侧趾背静脉与
趾腓侧趾背静脉在趾蹼处汇合，形成第1跖背静脉，汇入足背静脉弓的内侧端，外径为1.9（1.1～2.8）mm，第2趾腓侧趾背静脉多数亦注入第1跖背静脉，少数注入第2跖背静脉（见书末彩图8-1-9）。趾底的静脉经足底走向足内侧缘。最后汇入大隐静脉。第2足趾移植时，所吻接的静脉多为大隐静脉，其始端外径为3.0（2.1～4.2）mm。90%的大、小隐静脉在足背远侧形成一个典型的足背静脉弓（单弓），少数为双足背静脉弓或不呈弓形的静脉网。跖背静脉和足背静脉弓的类型见图8-1-10。
图8-1-8 第2趾的动脉及其吻合图（侧面观）
1.足底弓；2.第1跖底动脉；3.
趾腓侧趾底固有动脉；4.趾底固有动脉；5.足背动脉；6.足底深支；7.第1跖背动脉；8.吻合支；9.趾背动脉；10趾端动脉网
（三）神经
第2足趾的神经配布与血管相似，有胫侧、腓侧趾背神经和胫侧、腓侧趾底固有神经。第2趾胫侧趾背神经为腓深神经外侧支，横径为1.0mm，腓侧趾背神经为足背中间皮神经的分支。趾底胫侧、腓侧神经为足底内侧神经的分支，足底内侧神经近端走行于跖腱膜与趾短屈肌之间，前行分为4支：1支沿足底内侧走行，与
趾胫侧趾底动脉伴行，神经位于动脉的内侧；另3支为第1、2、3足底总神经，每一足底总神经在相应跖骨间隙远侧各分2条趾底固有神经。第2足趾胫侧和腓侧趾底固有神经分别由第1、2足底总神经分支分布，横径分别为1.8（0.2～2.8）mm和1.6（0.2～2.0）mm（见书末彩图8-1-11）。