第2足趾游离移植第2套供血系统
第2足趾游离移植常规供血动脉为足背动脉-第1跖背动脉-趾动脉系统，可称之为第一套供血系统。由于足背动脉和第1跖背动脉时有变异，尤以第1跖背动脉第Ⅲ型的出现率还较高。因此，遇血管变异时，如何切取足趾及为移植第2足趾重建血液循环，是众所重视的问题。顾玉东等提出，根据解剖学理论，可以通过第2足趾的“第2套动脉供血系统”，为移植的足趾建立供血途径，创立新的移植术式。该“供血系统”的解剖学渠道和处理方法是：①同时游离副第1跖背动脉至第2趾；②同时游离第2跖背动脉到第2趾；③同时游离足底深支及跖底动脉至第2趾；④同时将第2跖背动脉在近端切断（来源不是足背动脉型）将其与足底深支断端吻接。
根据解剖学血管分布的规律性，同一分布区的血管来源必然是互相代偿，相对平衡的，即当背侧的第1跖背动脉细小难以利用时，跖侧必然有粗大、优势的跖底动脉存在。在第2足趾和
甲皮瓣移植术，遇Ⅲ型跖背动脉时，有的术者通过手术技巧的熟练和提高，仍可坚持解剖第1跖底动脉作为供血动脉。此外，尚可以利用第2套动脉供血系统，采用较简便灵活的处理术式，其中常用的为第2跖背动脉和第1跖底动脉，叙述如下。
（一）第2跖背动脉
据孙博等报道，第2跖背动脉起源有四种类型（图8-1-12）。
Ⅰ型：起于足底动脉弓，占46.2%，起始后向上穿过骨间肌至足背，分为较粗的前支和较细的后支。前支为第2跖背动脉主干；后支为皮支，多与足背动脉皮支吻合。
Ⅱ型：起于足背动脉，占36.3%，其起点部位高低不一，高者可达小腿伸肌支持带，低者在跗跖关节附近，此型第2跖背动脉在跖骨间隙后端与足底动脉弓有恒定的交通支。
图8-1-10 跖背静脉与足背静脉弓的类型
图8-1-12 第2跖背动脉的起始类型
Ⅲ型：起于弓状动脉，占15%，此型第2跖背动脉干较短，但通过弓状动脉与足背动脉间接连接。
Ⅳ型：起于第2跖底动脉，占2.5%，此型动脉起始后在第2跖骨间隙中部穿骨间肌至足背，故动脉干较短。
综上所述，第2跖背动脉有51.3%是直接或间接与足背动脉相连。当第1跖背动脉为第Ⅲ型时，而第2跖背动脉属直接或间接起于足背动脉的类型，仍可以足背动脉-第2跖背动脉-趾动脉系统为供血动脉行第2足趾游离移植。鉴于第2跖背动脉直接或间接起于足背动脉者，其起始均在足背动脉的外侧壁，在术中解剖时，从足背动脉外侧发出的分支不宜轻易结扎，应妥善保护，以备使用。第2跖背动脉平均外径1.2mm，长为5.1cm。
（二）第1跖底动脉(https://www.daowen.com)
据徐达传等报道第1跖底动脉起始有四种基本类型（图8-1-13）。
Ⅰ型：起自足底深支与足底动脉弓相连接处一段足底动脉弓，占60.0%。
Ⅱ型：与第1跖背动脉共干起自足背动脉延续部或足底深支与足底动脉弓连接处，占30.9%。
Ⅲ型：为足底内侧动脉的直接延续，占5.5%。
Ⅳ型：为足底外侧动脉的直接延续，占3.6%。
图8-1-13 第1跖底动脉的起始类型
1.足背动脉；2.足底外侧动脉及足底弓；3.第1跖背动脉；4.第1跖底动脉
图8-1-14 第1跖底动脉
A.第1跖底动脉与跖骨的关系；B.第1跖底动脉的X形血管吻合Ⅰ偏外型；Ⅱ居中型；Ⅲ偏内型
第1跖底动脉走行恒定，起始后立即偏向第1跖骨的跖面外侧走行，与跖骨的位置关系有三种形式（图8-1-14A）。动脉全程是S形弯曲，据其走行的部位可分为近侧段（深部）和远侧段（浅部）。近侧段在拇收肌深面贴第1跖骨前行，经
短伸肌内、外侧头之间，然后贴
长屈肌腱外侧浅出，移行于远侧段，该段在第1跖骨间隙内走向趾蹼。第1跖底动脉在跖骨小头和籽骨的后方与足底内侧动脉的分支形成典型的X形动脉吻合（图8-1-14B）。参与形成吻合的血管：近侧端外侧为第1跖底动脉近侧段；内侧为足底内侧动脉的分支；远侧端外侧为第1跖底动脉远侧端，内侧为
趾胫侧趾底动脉。第1跖底动脉近侧段外径为1.5（0.7～2.5）mm，远侧段为1.2（0.7～2.4）mm，平均长5.2cm施行外科手术中，解剖分离第1跖底动脉有关的应用解剖学要点是：①切断跖骨头横韧带，这是敞开第1跖骨间隙的要点，切断此韧带时，应防止损伤与移植体有关的血管。②在趾蹼软组织内寻找动脉，根据第1跖底动脉的走行规律，其近侧段位置深，远侧段表浅，在趾蹼处或第1跖骨间隙远侧找到血管，逆行向近侧分离。③切断
短屈肌外侧头与
收肌附着部，因第1跖底动脉远段长度不够（2.5～0.4）cm，而近端位置深，不切断上述肌，血管显露困难。④记住第1跖底动脉近侧段不是在跖骨间隙内走行，而是贴第1跖骨的跖侧面偏外前行。
（徐达传）