一、运动功能锻炼

一、运动功能锻炼

（一）被动运动功能锻炼

被动运动功能锻炼是指患者本身无主动肌肉收缩，在外力作用下完成一定范围的关节肌肉活动，以维持关节肌肉功能，防止关节僵直及肌肉萎缩。

1.锻炼方法　主要为被动屈伸各关节。一般在术后4～6d开始，让患者用自己的健手帮助再造手指伸屈各关节，手法要轻柔，以免损伤关节囊及肌腱神经等组织，如有肌腱粘连或关节囊挛缩时，可用沙袋作重力牵引。沙袋重1～2kg，每次10～20min，每天数次，并结合中药烫洗及手法按摩。

2.锻炼操作注意事项

（1）训练前做好详细的解释工作，以消除患者的恐惧和担忧，得到患者的配合。

（2）训练强度应适合患者的功能要求。

（3）教会患者及家属被动运动的方法及要领，为患者制定合理的训练方案。

（4）被动活动的指体应保持舒适稳定。

（5）指导者应熟练掌握再造手指及拇指的各关节解剖学知识。

（6）被动运动的关节肌肉充分放松；运动应循序渐进，持之以恒。

（二）主动运动功能锻炼

主动运动功能锻炼是指以主动肌肉收缩的形式来完成动作，不外加助力或阻力。(https://www.daowen.com)

1.锻炼方法　一般术后4～6周开始，与被动锻炼同步进行，在被动活动的基础上主动伸屈掌指关节及指间关节，可用健手固定一个关节，主动伸屈另一关节，每次伸屈都要达到最大幅度，活动时间不＜30min或关节部位有一定程度的酸疼为度。

2.抗阻力运动功能锻炼　是指在肌肉收缩的过程中，除抗重力外，还需要克服外加阻力，并能完成一定范围的关节活动。

（1）锻炼方法：阻力可以是徒手，也可以利用器械作阻力。可用捏皮球或握力器锻炼增强再造手指力量，每一动作持续10～20s，各重复40～50次，并注意用力，引起局部疲劳感即可（图8-12-1）。对肌力微弱或关节活动度小，不能有效抓握者，可用海绵块代替。分展、分和的力量可用挑橡皮筋网的方法，每天锻炼数次，可循序渐进；对于虎口挛缩者，轻的可用在自己大腿上撑压的方法逐步撑大虎口，挛缩较明显的可用专门的虎口牵引器进行牵引，每天数次，每次10～20min。

（2）锻炼操作注意事项

①炎症期间如关节发炎和肿胀时，勿做抗阻力训练。

②在抗阻力训练过程中引起严重的关节或肌肉的疼痛，或24h内由于抗阻力训练引起疼痛者，应暂停训练。

3.实用功能锻炼　是指应用有目的选择性作业活动，使患者在作业活动中获得功能锻炼，以最大限度地促进躯体、心理和社会等方面功能恢复的一种治疗方法。作业疗法着眼于帮助患者尽可能恢复正常的生活和工作能力，使患者回归社会。

图8-12-1　抗阻力运动功能锻炼方法

（1）实用功能锻炼的作用：①调节精神及心理活动，通过使用功能锻炼建立对生活的信心；②克服功能障碍，通过功能锻炼，能调节神经系统功能，改善机体的代谢；增加肌力和扩大关节活动范围和手指精细动作的恢复；可改善运动的协调性和增加平衡能力。

（2）实用功能锻炼分类：可分为日常生活锻炼、职业技巧锻炼、工艺技巧锻炼、文体锻炼和手部精细动作锻炼，其中日常生活锻炼在康复过程中是非常重要的内容之一，日常生活能力是决定患者恢复程度及回归社会目标的重要因素。

（3）锻炼方法：待基本功能恢复后，即行手部各种实用功能的锻炼，动作由简单到复杂，循序渐进，逐步增加活动量。如持握各种大小不同的形状的物体，练习使用筷子和匙子进食，解系衣扣和穿脱衣服鞋袜；根据不同的职业，选择写作、绘图、绘画、打字、编织及重返工作岗位的训练，以增强再造手指的力量和灵活性。