全手缺损后功能重建术
全手缺损是指上肢桡腕关节以远部分因肿瘤或创伤原因完全缺如，并导致严重的畸形和上肢功能损害。早先对部分患者应用了Krukenberg手术，将前臂变为分叉状，使桡、尺侧部分相向运动而持物，但因术后仍存在严重的畸形外观及功能不全，使用逐渐减少。1984年刘兴炎在世界上率先完成离断四指再植于前臂并进行了手掌成形术，较好地改善了伤肢的外观，同时很好地重建了残肢的持物功能。
【适应证】
患者全身情况较好；伤肢近端肢体有良好的软组织覆盖，桡、尺骨无多发骨折，血管神经无撕脱伤的前臂下1/3损伤，且掌、背侧至少各有一组以上肌力大于Ⅳ级的动力肌；有虎口或指蹼相连的较完好的2～3个手指或指根部附有较多正常皮肤的2个单指，指体具备较好的再植条件，能争取于24h内重建血液循环者；或从足部切取个别足趾以供再植。
【体位】
仰卧、患肢外展位。
【麻醉】
臂丛或全身麻醉。
【切口设计】
在尽量保留前臂长度及良好软组织覆盖的前提下，可适当断缩桡、尺骨远端，使两骨等长，但应将两骨远断端修成两相对斜面；如拟再植指间无虎口相连，应于前臂残端皮肤妥善设计，以于术中行虎口成形。
【手术步骤】
（1）清除一切失去活力及严重污染的组织，切忌为保留前臂长度而过多保留桡、尺骨长度，而使切口于张力下缝合，一旦发生残端皮肤坏死，其后果将是灾难性的。(https://www.daowen.com)
（2）再植各指均应尽量保有两个指间关节，故拇指再植时应保留掌指关节，但其余四指似无保留掌指关节必要。一指植于桡骨断端而另一指或两指再植于尺骨断端，使再植于桡骨上的手指可随桡骨而旋转，与再植于尺骨上的手指完成对捏。再植的桡、尺侧指间应处于良好的对掌位，并使指间保持20°～30°分离角。指骨与桡、尺骨间固定以克氏针行简单固定即可。根据我们的经验，即使术后形成纤维愈合，对再植指的持物功能亦无明显影响。
（3）再植指的动脉吻合因完好的桡、尺动脉而无困难，静脉多可直接吻合于前臂掌、背侧皮下静脉，应重视各指感觉功能的重建，尤其是桡侧指将发挥类似拇指的功能，应尽可能将该指神经与前臂外侧皮神经吻合。
（4）术中应尽量保留原有的虎口或利用前臂残端掌背侧的皮瓣形成新的虎口。
【术后处理】
给予患肢石膏固定，保持再植的桡、尺侧指位于对掌位，以免晚期发生虎口挛缩；应用广谱抗生素行抗感染治疗，同时常规给予抗凝及抗血管痉挛药物治疗。术后1周即应开始行各指指间关节被动屈伸功能锻炼；术后3周起开始行主动屈伸功能锻炼，以免发生肌腱粘连及指间关节挛缩。
【典型病例】
手指移位再植于尺、桡骨（图8-11-1）。
图8-11-1 手指移位再植于尺、桡骨
豆某，女，24岁。手指移位再植于尺、桡骨成功（图8-11-1）。①右前臂、手掌及拇指毁损伤，②将指体较完整的示指、中指和环指、小指分别再植于桡骨和尺骨末端，③术后经1年功能锻炼，功能重建手已恢复较满意功能。
（刘兴炎）