二、手术方法

二、手术方法

（一）以阴囊后动静脉为蒂的阴囊中隔皮瓣修复阴茎阴囊型尿道下裂

【体位】

仰卧位，双下肢略弯曲。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【皮瓣设计】

以阴囊中隔为轴设计皮瓣，皮瓣两端呈V形，使原尿道外口位于皮瓣内。皮瓣大小：在成人宽为2～2.5cm，在儿童宽为1.8cm；皮瓣长度以再造的尿道向阴茎腹侧翻转后能达到阴茎头顶端为准（图9-13-2A）。

【手术步骤】

（1）先矫正阴茎弯曲畸形，彻底切除纤维束带，达到阴茎完全伸直为止。

（2）然后沿皮瓣设计线切开皮瓣一侧阴囊皮肤及肉膜，缝线牵拉阴囊近中侧皮肤，用示指和拇指将睾丸固定于切口外侧，在肉膜下向中隔深部分离，即可见到中隔血管束。也可用无影灯作光源，做透光试验，观察阴囊后动静脉走行位置。同法做皮瓣对侧切口，根据血管走向分离，形成一个带有阴囊后动静脉神经的阴囊皮瓣（图9-13-2B）。

（3）以导尿管为支架，将皮瓣皮面朝内卷成管状形成尿道，原尿道外口处用所设计的三角皮瓣翻转缝合完成尿道吻接（图9-13-2C）。

（4）皮瓣转移：将形成的尿道向上翻转至阴茎腹侧，并固定数针，以防尿道回缩及尿瘘形成，缝合阴茎两侧皮肤，覆盖于形成的尿道上。

（5）供区闭合：阴囊皮瓣供区创面直接缝合（图9-13-2D）。

图9-13-2　以阴囊后动静脉为蒂阴囊皮瓣修复尿道下裂

A.皮瓣设计；B.皮瓣游离；C.缝制尿道；D.尿道皮瓣转移

（二）以阴囊前动静脉为蒂的阴囊皮瓣修复阴茎阴囊型尿道下裂(https://www.daowen.com)

【体位】仰卧位，双下肢略弯曲。

【麻醉】硬膜外麻醉。

【皮瓣设计】拉紧展平阴囊皮肤，在中缝两侧阴囊前区皮下，两侧阴囊前动脉清晰可见，选择一侧阴囊作为皮瓣供区，以阴囊前动静脉为蒂，设计一个包含阴囊前动脉内侧支、两端呈V形的轴型皮瓣，其内侧界为阴囊中缝，外侧界根据皮瓣宽度而定，皮瓣长度及宽度同阴囊中隔皮瓣（图9-13-3A）。

【手术步骤】

（1）按设计线切开阴囊皮肤及肉膜，在阴囊肉膜下层剥离掀起皮瓣，在阴茎根部侧方剥离时，慎勿损伤在阴囊肉膜层内走行的阴囊前动脉，血管走行部位在阴囊肉膜深层，其他部位可在皮下剥离（图9-13-3B）。

（2）以导尿管为支架，将皮瓣皮面朝内卷成管状形成尿道，原尿道外口处用所设计的三角皮瓣翻转缝合完成尿道吻接。

（3）皮瓣转移：将形成的尿道向上翻转至阴茎腹侧，并固定数针，以防尿道回缩，缝合阴茎两侧皮肤，覆盖于形成的尿道上（图9-13-3C）。

（4）供区闭合。阴囊供区创面直接缝合（图9-13-3D）。

图9-13-3　以阴囊前动静脉为蒂的阴囊皮瓣修复尿道下裂

A.皮瓣设计；B.形成尿道；C.再造尿道向阴茎腹侧转移；D.阴茎腹侧及阴囊供区创面缝合

【典型病例】

患者男性，4岁，出生后发现阴茎向腹侧弯曲，经以阴囊后动静脉为蒂的阴囊中隔皮瓣修复阴茎阴囊型尿道下裂获得成功（图9-13-4）。

图9-13-4　阴囊后动静脉为蒂的阴囊中隔皮瓣修复阴茎阴囊型尿道下裂

A.尿道外口在阴囊根部，阴茎向腹侧弯曲。第一期手术彻底切除阴茎腹侧束带及瘢痕，矫直阴茎；B.第二期手术行尿道修复，应用以阴囊后动静脉为蒂的阴囊中隔皮瓣；C.带蒂转移完成尿道下裂修复；D.排尿功能

（袁湘斌）