腹股沟皮瓣
腹股沟皮瓣是由旋髂浅血管供血的皮瓣，也有人将腹股沟皮瓣与下腹部皮瓣总称为髂腹部皮瓣或称腹部皮瓣。1973年，Daniel和杨东岳、顾玉东相继成功地完成了游离移植。由于旋髂浅血管口径细、血管蒂短、脂肪厚的缺点，作为游离皮瓣移植临床上已很少应用。但由于其供区隐蔽、切取方便、含有知名血管、皮瓣设计不受长宽比例限制等特点，其作为带蒂局部转移或交叉皮瓣修复手及前臂大面积皮肤缺损最佳选择方法之一。
【适应证】
1.游离皮瓣移植 修复远处大面积皮肤软组织缺损；皮瓣带髂骨块修复上肢骨皮缺损或行拇指再造。
2.局部转移 修复会阴部软组织缺损；再造阴茎，适用于各种类型的阴茎缺损。
3.轴型交叉皮瓣移植 带蒂交叉移植修复手及臂下段的大面积皮肤缺损。
【应用解剖】
1.皮瓣的血管 腹股沟皮瓣血供来自旋髂浅动脉。旋髂浅动脉与腹壁浅动脉有95%起于股动脉，偶有发自股深动脉或旋髂深动脉。旋髂浅动脉发出点在腹股沟韧带下方5cm以内，可以单独起始，亦可共干发出。旋髂浅动脉与腹壁浅动脉缺如者分别有3%。旋髂浅动脉可分为深、浅两主支。浅主支出现率为86%，外径平均约为1.6mm。浅主支在筋膜深面行走0.5mm即穿出阔筋膜，向髂前上棘方向走行，可远达髂前上棘上10cm处，超过脐平面。浅主支主要分布于腹股沟外侧半（图9-15-1）。深主支出现率为100%，深主支在深筋膜下沿腹股沟韧带下方行走，在髂前上棘附近穿出深筋膜，转向外下进入臀部，主要分布于股外侧上份及臀部。旋髂浅动脉与腹壁浅动脉两组血管的分支相互吻合极为丰富，并与腹壁下动脉穿支、肋间动脉、肋下动脉、胸外侧动脉及腰动脉等皮支吻合，因此皮瓣供区范围大。旋髂浅静脉与动脉伴行，口径略粗于动脉。
2.皮瓣的神经 该皮瓣血管没有神经伴行，只有细小的节段性肋间神经皮支进入，不能制成吻合神经的感觉皮瓣。
图9-15-1 旋髂浅动脉走行示意图
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉或全麻。
【皮瓣设计】
用超声多普勒血流仪测绘出旋髂浅动脉的走行，在腹股沟韧带中点下2.5cm处扪及股动脉搏动点，与髂前上棘顶点作连线，并向髂嵴延伸，此为皮瓣的轴心线。根据受区需要以其为轴设计皮瓣的长与宽。皮瓣上界可达髂前上棘上10cm处，超过脐平面，下界在腹股沟韧带下2cm（图9-15-2）。
【手术步骤】
1.游离皮瓣 在股部上端沿股动脉作约长8cm的直切口，并与皮瓣下端两侧的切口相连，使皮肤切口成Y形；先在股部切口内显露浅层静脉，继之显露股动脉，从股动脉远段细致地向近端游离，特别注意股动脉在腹股沟韧带下2.5～5.0cm处的一段向前壁或外侧壁发出的旋髂浅动脉；待血管解剖完毕后，沿皮瓣四周切开皮肤，直达腹外斜肌筋膜。自上而下紧贴腹外斜肌筋膜游离皮瓣。
图9-15-2 腹股沟皮瓣设计
2.带血管蒂的皮瓣游离 如果带蒂局部转移移植或轴型交叉皮瓣移植，可采用逆行切取皮瓣。先切开皮瓣两侧及远端，从两侧向中间分离，再从远端向近端分离，在掀起皮瓣后，先用透光试验确定皮瓣内血管走向，将皮瓣掀起至蒂部，蒂部血管不需游离出来。
3.皮瓣转移 如果局部转移，将皮瓣直接转移至受区创面；如果交叉转移至手部，皮瓣蒂包在皮瓣内，可将皮瓣蒂部卷成皮管。皮管的三角形创面与手部瘢痕切取时残留的三角形皮肤相缝合，可减少皮管的张力，有利于愈合。(https://www.daowen.com)
4.皮瓣移植 待受区准备完毕，将血管蒂断离，皮瓣移植到受区。将皮瓣的血管分别与受区动静脉吻合。皮瓣血循环恢复后，将皮瓣与受区四周皮肤缝合。
5.供区闭合 供区创面宽度10cm以内均可直接闭合。不能直接缝合者需植皮修复。
【典型病例】
袁某，男，20岁，腹股沟皮瓣转移再造阴茎成功（图9-15-3）。
图9-15-3 腹股沟皮瓣转移再造阴茎
A.先天性小阴茎；B.应用以旋髂浅血管为蒂的腹股沟皮瓣转移再造阴茎
【注意事项】
（1）由于腹壁浅动脉和旋髂浅动脉有一定的解剖变异，故切取皮瓣时，以顺行切取较好，即在股动脉处先显露血管蒂，再根据血管走向，切取皮瓣。如在术中发现该血管缺如或细小，可调整改用腹壁浅血管为蒂的下腹部皮瓣。但下腹壁越靠近脐部脂肪越厚，髂部脂肪最薄。
（2）旋髂浅血管口径较细小，血管蒂较短，目前很少选其做游离移植，主要是用于带蒂局部转移或交叉移植。
（3）带蒂移植，可采用逆行分离掀起皮瓣，边分离边应用透光试验确定皮瓣内血管走向，并及时根据血管走向，调整皮瓣范围及蒂部位置，蒂部血管不需游离出来，这样不易损伤皮瓣的血管蒂。
【并发症】
1.血管变异或缺如 旋髂浅血管偶有缺如，发现该血管缺如应改换其他皮瓣。如在术中发现该血管缺如或细小，可调整改用以腹壁浅血管为蒂的皮瓣或改换其他皮瓣。
2.血管损伤 带蒂移植不需解剖出血管蒂，一般不会损伤血管。但游离移植解剖血管蒂分离至腹股沟韧带附近时，容易损伤血管，应从腹股沟韧带上、下看清楚血管的行程，在穿过腹股沟韧带处连同韧带一同切下，不要从韧带内强行分离，以免损伤血管。
3.血管危象 因旋髂浅血管口径细小，吻合难度较大，术后也易发生血管危象，术后要严密观察皮瓣血供变化，一旦皮瓣苍白或呈暗紫色而同时毛细血管反流不明显或特快时应紧急探查，争取在6h内重建血供，否则会使皮瓣发生不可逆坏死。
【优缺点】
1.优点 该部位形成的皮瓣面积大，切取方便，供区部位较隐蔽，术后无功能障碍。作为带蒂转移仍为常用皮瓣之一。
2.缺点
（1）由于旋髂浅动脉常有变异，血管口径较细，给手术增加了困难，现很少游离移植。
（2）皮瓣缺乏单一可供吻合的感觉神经，因此该皮瓣不能形成感觉皮瓣。
（袁湘斌）