内踝上部皮瓣
内踝上部皮瓣，是以胫后动脉踝上皮支血管为蒂的皮瓣，该皮瓣如果切取带血管蒂的皮瓣移位，不破坏胫后动脉，可切取小腿中上1/3交界处以下，两边可达小腿正中线的皮瓣，向下转位修复小腿足部创面，或交叉修复对侧小腿或足踝创面。该皮瓣皮质较好，切取较容易，可以替代以胫后动脉为蒂的小腿内侧下部皮瓣。
【适应证】
（1）修复小腿下部创面者。
（2）修复踝部创面者。
（3）修复足部创面者。
（4）平行桥式修复对侧小腿、足及踝部创面者。
【应用解剖】
胫后动脉向下行程中，经比目鱼肌与趾长屈肌之间的肌间隙，在小腿的中下段发出3～4支皮动脉，穿出深筋膜分布于小腿中、下部皮肤。一般在内踝上4～6cm处有1～2条较大的皮支血管，可供养膝下10cm以下的小腿内侧皮肤。以此皮支血管为蒂，可以设计内踝上部皮瓣。皮支血管直径一般为0.2～0.5mm，不宜做吻合移植。如果需要游离移植，可携带切取一段胫后血管为蒂（图10-13-1）。
图10-13-1 皮支血管
【体位】
取平仰位，健侧臀部垫高30°，术侧小腿外展外旋位。
【麻醉】
硬脊膜外麻醉或腰麻，小儿可采用全麻。
【皮瓣设计】
以胫骨内髁与内踝连线为皮瓣轴线，以内踝上4～6cm处为蒂，皮瓣基底宽4cm，前后缘可达正中线，上部达小腿中上1/3交界处，在此范围设计皮瓣（图10-13-2A）。
【手术步骤】
1.解剖血管蒂 按皮瓣设计线先切开前缘皮肤达深筋膜，向后剥离（图10-13-2B），在跟腱与胫骨之间寻找胫后动脉，并于胫后肌、趾长屈肌与跟腱之间肌间隙小心寻找供养皮瓣的皮支血管加以保护之。
2.切取皮瓣 继而切开皮瓣后缘（图10-13-2C）及其上端，顺深筋膜之下向蒂部解剖分离，直至蒂部，皮瓣即游离完毕。
3.带血管蒂皮瓣转移 如用皮瓣修复足跟部等远处的创面，将血管蒂的升支切断，形成以其降支为蒂的岛状皮瓣，皮瓣通过明道或隧道转移至受区覆盖创面（图10-13-2D）。
图10-13-2 内踝上部皮瓣转移修复足跟部创面
A.皮瓣设计；B.切开前缘皮肤向后剥离；C.切开皮瓣后缘；D.皮瓣转移修复足跟部创面
【注意事项】
（1）术前最好用超声多普勒血流仪探测皮支血管部位，选择内踝上较大皮支作为血管蒂。
（2）切取皮瓣时应沿深筋膜之下分离，并注意蒂部皮支血管，要小心地解剖，切勿损伤。(https://www.daowen.com)
（3）皮瓣转移时注意蒂部不可过紧，避免受压和扭曲。供区应植中厚皮覆盖，打包加压。
（4）如果需要吻合血管的皮瓣移植，可以携带3～4cm一小段胫后动脉静脉为蒂，与受区吻合，并切取一段大隐静脉移植修复胫后动脉。
（5）如果行交腿皮瓣修复对侧下肢，皮瓣蒂部应当够长，并卷成管状以保护蒂血管。
【术后处理】
（1）术后每天要更换敷料，严密观察皮瓣血供情况，发现血供障碍，应及时处理。
（2）行交腿皮瓣转移时，双下肢应用石膏、外固定架或绷带等固定于皮瓣蒂松紧适度位。
（3）术后肌注抗生素，扩张血管药和防凝药。
（李崇杰）
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