踝前皮瓣
王增涛于1997年于临床应用踝前皮瓣。踝前皮瓣是以足背动脉踝前皮支为供养血管的踝关节前方区域的皮瓣。感觉神经为腓浅神经。该皮瓣较薄，皮下组织疏松，皮肤质地与足背、趾背以及手背、指背皮瓣相近。
【适应证】
（1）顺行转移修复小腿下段及内、外踝区创面。
（2）逆行转移修复足背、跖背、趾蹼区创面，特别是
甲瓣供区创面。
（3）游离移植修复手背、指背及腕关节周围创面。皮瓣可携带部分韧带，在修复创面的同时修复肌腱支持带。
【应用解剖】
踝部的深筋膜在踝关节的前面增厚，形成伸肌上、下支持带。伸肌上支持带，位于踝关节稍上方，横向连于胫、腓骨前缘之间。胫前动、静脉和腓浅神经在此平面以下改名为足背动、静脉和足背皮神经。伸肌下支持带，位于踝关节前方，呈横置的Y形，分为单一的外侧束和上、下内侧束。外侧束附着于跟骨外侧面前份，由后外向前内侧分前后两层，包裹第3腓骨肌和趾长伸肌腱，形成外侧纤维管。上、下内侧束分别附着于内踝及足的内侧缘。上内侧束由前向内侧经两次分合，包裹
长伸肌和胫骨前肌腱，分别形成中间纤维管及内侧纤维管。中间纤维管和外侧纤维管的后壁与踝关节囊之间的潜在性裂隙称前跗管，胫前动、静脉和腓深神经行于其中。足背血管在伸肌下支持带的上方、下方及中间（Y形韧带分叉处）分别由皮支血管发出（图10-11-1）。皮支血管发出后，分上下两支，沿腓浅神经走行，向上与腓动脉穿支吻合，向下与足背动脉的皮支吻合。
【体位】
仰卧位，双下肢伸直。
图10-11-1 踝前皮瓣皮支
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【皮瓣设计】
用多普勒探出胫前动脉及足背动脉的走行位置。沿皮瓣轴线，在踝前部设计皮瓣（图10-11-2）。
图10-11-2 踝关节前方设计皮瓣
（1）皮瓣轴线：足背动脉在踝前的体表投影，一般是通过内外踝连线中点的纵行直线。
（2）皮支血管穿出点：内外踝尖连线中点附近。
（3）切取层面：在主要皮支血管穿出点处为胫前动、静脉与关节囊之间。其他部位为伸肌支持带浅层。
（4）旋转轴点：顺行转移，可在踝关节与小腿中段之间任意选取；逆行转移，第1跖背动脉为Ⅰ型或Ⅱ型时，在第1趾蹼中点与踝关节之间选取，第1跖背动脉为Ⅲ形时，在踝关节与第1跖骨基底之间选取。
【手术步骤】
1.切取皮瓣
（1）先在皮瓣外侧切开，延伸肌下支持带表面由外向内解剖分离，在伸肌下支持带分叉处找到皮支血管（图10-11-3A）。(https://www.daowen.com)
（2）切开皮支血管近、远两侧的伸肌下支持带，保持皮支血管与足背动静脉的连续性，游离足背（胫前）动静脉，切断结扎血管分支。
（3）再从内侧切开皮瓣，在伸肌支持带表面解剖分离，与外侧解剖面会师后，形成以近端血管为蒂的岛状皮瓣（图10-11-3B）。
图10-11-3 切取皮瓣
A.皮瓣外侧切开；B.岛状踝前皮瓣
2.近位转移 仅以皮支为旋转轴点即可，不必损伤主干血管。近位顺行转移时，在皮支发出点2cm以远切断结扎足背动、静脉，并根据设计向近端解剖游离胫前动、静脉至适当长度。远位逆行转移时，在皮支血管发出点近侧2cm处切断结扎胫前动、静脉，并向远侧游离足背动、静脉或第1跖背动、静脉至适当长度。
3.游离移植 切断胫前（或足背）动、静脉，皮瓣移植到受区。精确吻合动静脉与神经。然后闭合供区。
【注意事项】
（1）皮支血管较细，解剖游离至其附近时应倍加小心。
（2）游离移植时，应切取大隐静脉修复缺损的胫前（足背）动脉。
（3）皮瓣宽最好不要超过3cm，以使受区创面能够直接缝合。
（4）若供区不能直接缝合，取全厚皮片移植，以防术后关节功能受影响。
（5）若手术破坏较大，预计供区植皮不易成活时，可采用内外侧双桥式皮瓣覆盖创面，在桥式皮瓣供区创面植皮。
（6）皮片切取较大时，供区创面也可用内踝上皮支皮瓣、外踝上皮支皮瓣等修复。
（7）闭合供区创面前，应修复伸肌下支持带。
【优缺点】
1.优点
（1）皮瓣皮下脂肪少，滑动性好，适合修复手指、足背以及手指与足趾创面。
（2）血管变异较少。皮瓣内可携带皮神经。以胫前或足背动、静脉为蒂行皮瓣移植时，可在修复创面的同时桥接受区主干血管。
2.缺点
（1）皮瓣远位转移或游离移植时，牺牲一条主干血管。术中易损伤腓浅神经。
（2）皮瓣面积不够大，不适合修复较大创面。
（王增涛）