外踝上部皮瓣
外踝上部皮瓣是以外踝上血管为血供的皮瓣，该皮瓣不破坏重要血管，局部转移可修复小腿下1/3、踝及足部创面。血管蒂浅，切取皮瓣较容易，作为带蒂转移可以替代腓动脉为蒂的小腿外侧皮瓣。
【适应证】
（1）修复小腿下1/3创面者。
（2）修复踝部创面者。
（3）修复足跟、足背部创面者。
【应用解剖】
除动脉在下胫腓韧带近侧发出外踝上动脉，在外踝上4～5cm处经胫腓骨之间穿过骨间膜后分成升降两支。升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿过深筋膜之后在皮下组织内上行，供应小腿下部外侧半皮肤。降支位置较深，在深筋膜深层向远侧走行，经外踝前面至足外侧，沿途与胫前动脉外踝支、跗骨窦动脉、跗外侧动脉、后腓动脉和跖外侧动脉相吻合（图10-12-1）。
【体位】
采取平仰卧位，术侧臀部垫高40°，小腿外展内旋位，便于手术操作。
【麻醉】
硬脊膜外麻或腰麻，小儿可采用全麻。
【皮瓣设计】
在外踝上5.0cm处，用超声多普勒血流仪探测皮支血管穿出点，并以此为轴点，在胫骨嵴与腓骨后缘之间设计皮瓣，皮瓣上界可达小腿中部（图10-12-2A）。
【手术步骤】
图10-12-1 外踝上动脉起始部
（1）解剖血管蒂：沿皮瓣标记线先切开前缘，在深筋膜之下向后解剖分离，至趾长伸肌与腓骨短肌间隙，小心寻找从二肌间隙穿出的外踝上动脉，血管内侧可见腓浅神经斜行穿过，均予注意分开保护之（图10-12-2B）。(https://www.daowen.com)
（2）切取皮瓣血管蒂：解剖清楚之后，继而切开皮瓣的上边和后缘，同样在深筋膜之下向前解剖分离，直至蒂部（图10-12-2C）。
【注意事项】
（1）术前必须用超声多普勒血流仪探测皮支血管穿出点，并用甲紫做好标记，以此点为旋转轴。
（2）解剖血管蒂时应小心细致，发现外踝上穿出的皮支暂时注意保留，待血管蒂解剖分离清楚之后，再决定以何皮支为蒂。
（3）如果修复小腿下部创面，可将外踝上血管降支切断，向上解剖分离；反之，如果修复足跟足背创面，可切断升支，向下解剖分离，可延长蒂血管长度（图10-12-2D）。
（4）该皮瓣一般不做游离移植。带蒂移位时，注意蒂部松紧适度，不要扭曲、受压。
（5）供皮瓣区植中厚皮，加压包扎。
图10-12-2 外踝上部皮瓣修复术
A.皮瓣设计；B.解剖血管蒂；C.切取皮瓣血管蒂；D.切断外踝上血管升支管升支
【术后处理】
（1）术后注意观察皮瓣血供情况，发现血供障碍及时处理。
（2）术后患肢采用石膏托制动，以保护皮瓣。
（3）肌注青霉素、链霉素预防感染，肌注罂粟碱50mg，1次/6h；妥拉唑啉25mg，1次/8h，防治血管痉挛，静滴500ml右旋糖酐-40，2次/d。
（4）每日更换敷料，以便及时观察皮瓣有无积血、肿胀等情况。
（李崇杰）