臂外侧下皮神经营养血管皮瓣
廖进民（1999）、简小飞（2005）等研究了臂外侧下皮神经血管，设计了皮神经营养血管皮瓣，用于转移修复邻近部位的软组织缺损。该皮瓣具有血供可靠，不牺牲主干血管、方便灵活、质地较好、供区隐蔽、皮肤切口多能直接缝合并可制成感觉皮瓣的优点。
【适应证】
臂外侧下皮神经营养血管皮瓣，近端蒂皮瓣用于肩、臂部的软组织缺损治疗，远端蒂皮瓣用于肘部的软组织缺损修复。
【应用解剖】
1.臂外侧下皮神经的走行与分布 臂外侧下皮神经由桡神经于桡神经沟处发出，斜向外下穿臂外侧肌间隔，在三角肌止点下方（2.3±1.2）cm处浅出深筋膜。浅出处距肱骨外上髁（10.3±1.9）cm，浅出处横径（1.7±0.6）mm，呈T形或放射状分支斜向前下，分布于三角肌以下臂外侧半皮肤。
2.臂外侧下皮神经的营养血管 臂外侧下皮神经的营养血管主要来源于桡侧副动脉肌间隔皮支（见书末彩图11-1-1）。于臂外侧肌间隔后方，在肱桡肌、肱三头肌之间下行，逐渐浅出，分布于臂外侧下半部及前臂上部皮肤。浅出深筋膜处外径（0.8±0.3）mm，穿出深筋膜前长度（1.2±0.6）cm，若将桡侧副动脉分离出来作为血管蒂长可达（6.3±1.6）cm。
【体位】
平卧位，双下肢伸直。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【皮瓣设计】
1.近端蒂皮瓣
（1）皮瓣轴线：三角肌止点与肱骨外上髁之间的连线，相当于肱二头肌外侧肌间隔。
（2）皮瓣范围：上界可至三角肌止点下方5cm处，下界最远可至肘横纹。
（3）皮瓣旋转点：在三角肌止点下方2cm处。
2.远端蒂皮瓣
（1）皮瓣轴线及范围：同近端蒂皮瓣。
（2）皮瓣旋转点：在肱骨外上髁上以肱动脉末端的肌支或肌间隔返支为蒂，近端可达三角肌止点平面。
【手术步骤】
1.近端蒂皮瓣 按皮瓣设计线，先切开皮瓣的低端及侧界，于深筋膜下解剖近端，沿臂外侧肌间隔处保护筋膜蒂，在近三角肌止点下方2cm处，细心游离神经血管束直至发源处，将皮瓣移至受区。
2.远端蒂皮瓣 按皮瓣设计线，先切开皮瓣的近端，沿臂外侧肌间隔处保护筋膜组织，找出臂外下皮神经及伴行的营养血管，于深筋膜下逆向解剖并逐步提起皮瓣，连同皮瓣沿皮神经走向游离，切开蒂部皮肤，真皮下游离蒂部直达旋转点，皮瓣经皮下隧道或切开受区与旋转点之间的皮肤，明道转移。
【注意事项】
（1）术前找到三角肌止点与肱骨外上髁之间的连线，相当于肱二头肌外侧肌间隔确定为皮瓣的轴线。用超声多普勒血流仪沿皮瓣轴线，在蒂部探寻深动脉穿支的穿出点，作为术中设计皮瓣旋转点的依据。(https://www.daowen.com)
（2）切取蒂部皮肤时，不用电刀，减少蒂部血管支受损，遇有活跃出血，用双极电凝或缝扎点状止血。切取皮瓣采用锐刀解剖，顺、逆行结合切取皮瓣，避免钝性分离与粗暴牵拉，切忌分离血管神经束，保持皮肤、深筋膜、血管神经束三者的连续性。
（3）皮瓣切取时应注意保持皮神经主干在皮瓣中轴线上，若发现有偏斜，可随时调整皮瓣的内外侧缘。
（4）皮瓣的供、受区形状相似，供区大小较受区大1～2cm，皮瓣吻合无张力状态。
（5）肘、肩周软组织多而软，大多数皮瓣可经皮下隧道，转移修复受区创面；皮瓣深面均应彻底止血，防止皮瓣下及蒂部血肿形成，影响皮瓣成活。
（6）远端蒂皮瓣要求结扎蒂部表浅静脉，减少皮瓣内静脉血的倒灌，皮瓣静脉回流由蒂部筋膜内细小的浅深静脉交通支进行。近端蒂皮瓣不必结扎皮下浅静脉。皮瓣转移后关节进行外固定10d，无张力状态下愈合。
【优缺点】
1.优点
（1）臂外侧皮神经营养血管轴型血管，血供恒定、可靠，不牺牲主要动脉，存活率高。
（2）沿肱二头肌外侧肌间隔，臂外侧皮神经血管蒂附近，解剖容易、操作简单。需吻合血管，一期完成手术。
（3）臂外侧皮神经位置表浅，易于解剖，切取皮瓣简便、快捷，患者痛苦少。皮瓣带感觉神经，转移或移植修复可恢复其感觉功能。
（4）供区隐蔽，术后无功能活动影响，供区多数可原位闭合，有较好的美学效果。
（5）皮瓣质地柔软、色泽相近，术后形态满意。
（6）皮瓣具有重建感觉的条件，按需要可切取肌皮瓣或骨（膜）皮瓣，修复同侧肩部，肘部皮肤软组织缺损。
2.缺点
（1）所设计皮瓣区尤其是蒂部区皮肤有损伤，皮瓣成活危险性增加，勿设计此皮瓣。
（2）供区范围有限，皮瓣宽度超过6～7cm者，不能自行拉拢缝合，创面过大时，切取皮瓣受限制。
（3）部分肥胖患者皮下脂肪过厚者，术后会比较臃肿。
【典型病例】
林某，男性，22岁，烫伤后至左肘关节活动不便11个月，臂外侧下皮神经营养血管皮瓣转移修复肘关节创面成功（图11-1-2）。
图11-1-2 臂外侧下皮神经营养血管皮瓣转移修复肘关节创面
A.左肘关节桡侧有7cm×5cm的瘢痕，设计臂外下皮神经营养血管远端蒂皮瓣；B.左肘关节瘢痕切除及皮瓣掀起；C.皮瓣转移修复创面；D.术后皮瓣成活及关节活动明显好转