臂内侧皮神经营养血管皮瓣
路来金（2007）、黄永军（2008）等学者系统研究和设计了臂内侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖和临床应用，可用于转移修复临近部位的软组织缺损。
【适应证】
臂内侧皮神经营养血管皮瓣，近端蒂皮瓣用于肩、腋下、侧胸，上臂部邻近部位的软组织缺损治疗，远端蒂皮瓣用于修复肘部、前臂近部的软组织缺损。
【应用解剖】
1.臂内侧皮神经的起源与分布 臂内侧皮神经起自臂丛内侧束，行达臂中部后，于贵要静脉内侧浅出深筋膜，以主干型或双支型向后下至肱骨内上髁后方，分布于臂内侧下2/3的筋膜皮肤。主干型起始处横径（1.3±0.5）mm，双支型起始处横径（1.5±0.4）mm，前支横径（0.7±0.2）mm，后支横径（1.0±0.2）mm，浅出处距肱骨内上髁上方（10.8±0.1）cm。
2.臂内侧皮神经的营养血管 臂内侧皮神经穿出深筋膜之前，其营养血管主要来自腋动脉发出的肌间隔穿支，在臂中部浅出深筋膜后，其营养血管主要由在肱二头肌内侧肌间隔处肱动脉发出的穿支与尺侧上副动脉肌间隔皮支、尺侧下副动脉肌间隔皮支等组成的链式血管网供应（见书末彩图11-1-3）。皮支的深筋膜穿出点在肱骨内上髁上（10.2±2.8）cm，血管外径（0.8±0.3）mm，穿出深筋膜前的长度（1.5±0.8）cm。若将尺侧上副动脉分离出来作为血管蒂，其长度可达8～14cm。尺侧下副动脉发出皮支至肘部，上述动脉均各有优势穿皮支供应臂内侧皮肤。
【体位】
平卧位，双下肢伸直。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【皮瓣设计】
1.近端蒂皮瓣
（1）皮瓣轴线：沿肱二头肌内侧肌间隔，相当于腋窝顶与肱骨内上髁及尺骨鹰嘴连线中点之间的连线。
（2）皮瓣范围：皮瓣远端至肘关节后上方处。
（3）皮瓣旋转点：以近腋窝沿肱二头肌内侧肌间沟的穿支为旋转点。
2.远端蒂皮瓣 皮瓣的轴心线设计同近端蒂皮瓣。以臂内侧皮神经远侧端的营养血管尺侧下副动脉肌间隔皮支为蒂，皮瓣的旋转点可在肱骨内上髁上1cm处（图11-1-4）。
【手术步骤】
1.近端蒂皮瓣 按皮瓣设计线，先切开皮瓣的前缘、远端，提起皮瓣于深筋膜下逐步解剖至近端，在接近肱二头肌内侧肌间沟上1/4处时，细心游离神经血管束直至旋转点处。将皮瓣移至受区。(https://www.daowen.com)
2.远端蒂皮瓣 按皮瓣设计线，先切开皮瓣的前缘、近端，找出臂内侧皮神经及伴行血管，结扎并切断。提起皮瓣于深筋膜下逐步逆向解剖，连同皮瓣沿皮神经走向游离，切开蒂部皮肤，真皮下游离蒂部直达皮瓣的旋转点，皮瓣经皮下隧道或切开受区与皮瓣旋转点之间的皮肤，明道转移受区。
【注意事项】
图11-1-4 皮瓣设计
（1）术前找肱二头肌内侧肌间隔，相当于腋窝顶与肱骨内上髁及尺骨鹰嘴连线中点之间的连线，用超声多普勒血流探测仪沿皮瓣轴线，在蒂部探寻深动脉穿支的穿出点，作为术中设计皮瓣旋转点的依据。术前用超声多普勒血流探测仪探测蒂部的穿支，确定旋转点；结扎蒂部的浅静脉，静脉回流由蒂部筋膜内浅、深静脉的交通支进行。
（2）保护好尺神经：切取皮瓣要采取锐性解剖，避免钝性分离和粗暴牵拉，切忌分离血管神经束时，应保持皮肤、深筋膜、血管神经束三者的连续性。
（3）切取皮瓣时可能会遇到某些血管蒂起源异常，如发自中副动脉（高位起点异常支），蒂部应进行适当调整。
（4）皮瓣切取时应注意保持皮神经主干在皮瓣中轴线上，若发现有偏斜，可随时调整皮瓣的内外侧缘。皮瓣的供、受区形状相似，供区大小较受区大1～2cm，皮瓣吻合无张力状态。
（5）臂内侧软组织多而软，大多数皮瓣可经皮下隧道，转移至受区修复创面；皮瓣深面均应彻底止血，防止皮瓣下及蒂部血肿形成，影响皮瓣成活。
（6）远端蒂皮瓣要求结扎蒂部表浅静脉：减少皮瓣内静脉血的倒灌，皮瓣静脉回流由蒂部筋膜内细小的浅深静脉交通支进行。近端蒂皮瓣不必结扎皮下浅静脉。皮瓣转移后关节进行外固定10d，无张力状态下愈合。
【优缺点】
1.优点
（1）皮瓣血供可靠，不牺牲主干血管。
（2）血管蒂比较恒定，蒂较长，设计方便、灵活，可各方向旋转。
（3）有供缝合的皮神经，可制成感觉皮瓣。
（4）质地较好，且部位较隐蔽，皮肤切口多能直接缝合。
2.缺点 牺牲一条皮神经，影响相应部位皮肤感觉。