一、皮瓣选择原则

在选择带血管蒂或吻合血管的肌皮瓣转移与移植时，应掌握以下原则：①应优先选择血管蒂长、血管口径粗、解剖变异少、位置浅表易于分离和切取、手术相对简单以及成功率高的肌皮瓣。对受区缺损情况进行认真分析，将能用于修复的术式逐个比较，权衡利弊，力求用最简单的方法取得最满意的治疗效果。②根据受区的需要，能用皮瓣修复就不用肌皮瓣，能用带蒂肌皮瓣修复就不用吻合血管的肌皮瓣。只有在应用常规游离植皮和局部带蒂皮瓣转移不能取得满意效果的情况下才选用肌皮瓣术式。③不应切取外观及功能重要的肌皮瓣去修复或重建次要的肌肉功能，即供区的肌肉切除后，不至于影响外观或造成明显的功能障碍。④若能用肢体次要血管为蒂的肌皮瓣，就不用主要血管为蒂的肌皮瓣，以免切取肌皮瓣后影响肢体血供。⑤用于重建肌肉功能时，供区的肌肉必须是正常或没有病损的。被移植的肌肉必须有一定的肌力或一定的大小，以及有可供吻合的运动神经。⑥应选择血管神经蒂是单一的或是较集中的肌皮瓣。如果供肌的血管是多条的，应用一组比较粗大的主要血管蒂。⑦在决定手术方案时，还要考虑医院的设备和术者对某种手术方法掌握的熟练程度。⑧随着穿支皮瓣解剖学研究与临床应用进展，以穿支为基础的皮瓣在临床应用与解剖学研究发展较快。其定义是皮瓣由肌皮穿支供养，切取时不连带其下肌肉，这是由传统的肌皮瓣逐渐发展而来的，典型的穿支皮瓣有以腹壁下动脉肌皮穿支为血供的皮瓣、以臀上动脉肌皮穿支血供的皮瓣和以胸背动脉肌皮穿支为血供的皮瓣等。可供切取的穿支皮瓣供区逐渐增多。在受区情况许可的情况下，应优先考虑选用不切取肌肉的穿支皮瓣，以减少对供区的损伤。(https://www.daowen.com)