带血管蒂的肌皮瓣
【适应证】
1.软组织缺损
（1）因创伤及肿瘤切除所致的软组织缺损，重要的神经、血管、肌腱、骨与关节外露。
（2）严重瘢痕挛缩畸形，切除瘢痕、矫正畸形后有重要组织裸露者。
（3）需要在瘢痕或窦道区行骨、关节或肌腱手术者。
（4）因慢性溃疡、化脓性骨髓炎、压疮等经彻底病灶清除，需一期消灭死腔或闭合创面者。
2.组织器官再造 例如乳房和阴道等缺损时，可应用带蒂肌皮瓣转移再造。
3.肌肉功能重建 因肿瘤广泛切除或创伤所致的肌肉缺损、肌肉失神经支配无法修复等所造成的严重肌肉功能丧失，不能由其他肌肉代偿时，可用带蒂肌皮瓣转移重建肌肉的功能。例如带蒂背阔肌皮瓣转移重建肱二头肌或肱三头肌功能。
【皮瓣设计】
肌皮瓣的设计是否合理，是手术成败的关键因素，术前需缜密考虑。
1.基本概念
（1）旋转轴点：指肌皮瓣主要营养血管蒂的体表位置，肌皮瓣切取后围绕此点，向受区转移。
（2）肌皮瓣的轴心线：指肌肉或支配肌皮瓣的血管走向轴线，应以此轴线为中心，切取肌皮瓣。
（3）肌皮瓣切取的最大面积：指肌皮瓣轴心血管或肌肉能够提供足够血供的皮肤范围。
（4）肌皮瓣的旋转弧：指肌皮瓣带蒂进行转移时最远端所能达到的范围。
2.设计方法 根据受区的需要来选择能达到受区并满足受区要求的肌皮瓣。首先确定肌皮瓣的蒂部，此点可以是轴心血管发出点的体表位置或是可供旋转的肌蒂的位置；然后按轴心血管或肌肉走向画出肌皮瓣的旋转轴线，根据受区面积大小与形状，沿轴线两侧设计皮瓣，面积应大于创面1.5～2.0cm。
3.皮瓣延迟 当切取的肌皮瓣偏大时，超过正常的皮瓣面积或患者同时患有糖尿病或周围血管病变时，会发生皮瓣供血不足或静脉回流障碍的情况。易发生肌皮瓣远端边缘性坏死，需再次手术处理，这在临床并不少见。皮瓣远端供血不足或静脉回流不好是皮瓣远端坏死的主要原因，皮瓣延迟的目的是增加皮瓣的血供，皮瓣延迟技术已证实可永久性、不可逆性地扩张皮瓣内血管，是通过诱发动脉壁细胞的增殖和增生，扩大了血管腔，而增加皮瓣血供。皮瓣延迟技术已广泛成功应用于各种类型的皮瓣与肌皮瓣。
【手术步骤】
1.带蒂肌皮瓣的切取
（1）顺行切取：按解剖位置先显露肌肉的血管蒂部，再根据切口设计向远端切取肌皮瓣。这种方法可以较早发现血管蒂的变异，以便采取适当措施。
（2）逆行切取：按设计要求，在肌皮瓣远端切开皮肤、皮下与肌瓣，由远向近解剖肌皮瓣，直达血管蒂或肌肉起止点。保护好血管蒂，将肌皮瓣四周游离。(https://www.daowen.com)
2.带蒂肌皮瓣的转移
（1）肌皮瓣转移：用于紧靠肌皮瓣的创面，由于肌皮瓣与受区无正常组织间隙，转移方便，双蒂肌皮瓣尤为适用此法。
（2）V-Y形推进：用于创面在肌皮瓣远端者，适用于桨状与岛状肌皮瓣。推进距离一般不宜太大，以免血管蒂受牵拉，影响肌皮瓣血供。
（3）肌皮瓣旋转：用于较远距离或相反部位创面的修复。
（4）肌皮瓣交腿移植：无法用邻近的肌皮瓣修复的创面，又无理想血管进行游离肌皮瓣移植时，可选用健侧肢体肌皮瓣交腿修复。
【优缺点】
1.优点 与传统的带蒂皮瓣相比，带血管蒂的肌皮瓣转移具有显著的优点
（1）不受长宽比例的限制：由于肌皮瓣有单一的血管蒂，且容易解剖，只要肌皮瓣四周游离，而保留血管蒂不切断，整个肌肉连同其上的皮肤血供就不会受影响，切取的皮肤范围还可稍大于肌肉的范围。只要所切取的肌皮瓣连带主要血管蒂，在长宽比例上不受限制，还可根据受区缺损的需要设计成分叶状、菱形和圆形等多种形状。
（2）改善受区局部血供：受区血管因外伤、感染、烧伤以及放射等所损伤，局部血供较差。采用带血管蒂肌皮瓣移植后，由于其供血丰富，可改善局部血供，有利于骨和伤口的愈合。
（3）抗感染能力强：由于肌皮瓣血供丰富，很适宜应用于感染病灶清除术后组织缺损的修复。临床和实验证明：肌皮瓣抗感染能力优于筋膜瓣，而筋膜瓣又强于皮瓣。
（4）有较大的旋转弧：与传统的带蒂皮瓣相比，有较大范围的旋转弧度，尤其是血管蒂充分游离后或肌起点离断后。
（5）应用广泛：几乎身体所有表浅肌肉均可就近取材，行带蒂转移。特别适用于大的死腔充填与修复。
（6）可选择性地用于邻近肌肉功能的重建。
（7）手术成功率高：因带蒂肌皮瓣不需吻合血管，手术操作相对简单，且成功率高。
（8）软组织缺损的修复和肌肉功能的重建有时可一期同时完成，不需要延迟，与传统的术式相比，手术次数少，疗程短，明显缩短了住院时间，受区功能恢复较快。
2.缺点
（1）肌皮瓣切取后，供区有一定程度的功能丧失，例如背阔肌皮瓣转移后，该侧的肩关节推拉力量会减弱。
（2）若受区不需要较多的组织充填时，行肌皮瓣转移后，受区显得较臃肿，多数病例能逐渐萎缩，取得较满意的外形，但有的病例尚需行肌皮瓣修薄术。
（3）由于血管蒂长度的限制，带蒂转移不能用于修复远处的组织缺损。
（4）肌皮瓣切取的面积较大时，不能直接缝合，需行植皮修复供区创面。
（5）供区植皮愈合后的外形欠佳。