吻合血管的肌皮瓣
与传统的带蒂皮瓣相比，吻合血管的肌皮瓣除具有带血管蒂肌皮瓣某些优点外，还可用作远处移植，扩大了肌皮瓣在临床应用的范围，多可通过一次手术完成软组织缺损的修复，缩短了疗程，减少了手术次数，避免了长时间制动和因制动所致的并发症。肌皮瓣多选自隐蔽部位，供区外观患者易于接受。与带血管蒂的肌皮瓣相比，当用于组织缺损的修复或肌肉功能重建时，可供选择的肌皮瓣的供区明显增多，既能最大限度地选择受区所需的最佳肌皮瓣，又能选择对供区外形与功能影响较小的供区。
吻合血管的肌皮瓣有技术要求高、手术相对复杂以及手术时间长等缺点，当受区缺乏可供吻合的血管以及老年患者供区或受区血管有退行性病变时，该手术则难以进行。即使手术操作较为熟练的医师，进行吻合血管的肌皮瓣移植时，仍有失败的可能性。因而在受区缺损需肌皮瓣修复，当不能用带血管蒂肌皮瓣治疗或治疗效果不满意以及需行吻合血管神经重建受区肌肉功能时，才选用吻合血管的肌皮瓣治疗。
进行吻合血管的肌皮瓣移植时需注意以下几点。
1.分组手术，缩短手术时间 肌肉是一种代谢很旺盛的组织，血液供应丰富，对缺血较为敏感，对缺血耐受时间远较皮瓣短。肌肉缺血后，肌肉内血液改变非常明显；血液pH值下降，氧分压降低，二氧化碳分压升高。据实验研究表明，在室温情况下，肢体缺血60min，血液pH值从7.40下降7.19，氧分压从6kPa（45mmHg）下降2.67kPa（20mmHg），二氧化碳分压从5.07kPa（38mmHg）上升8.26kPa（62mmHg）；在恢复血供后5～10min，其血液化学成分可完全恢复，因而在临床应用止血带1h后应予松解一次。若肢体肌肉缺血120min，pH值下降到6.90，氧分压只有0.533kPa（4mmHg），二氧化碳分压上升13.9kPa（104mmHg），此时肌纤维已有所损害。如继续缺血，肌肉可发生变性和挛缩。如缺血6h，肌肉将发生坏死，功能丧失是不可逆性的。因而进行吻合血管肌皮瓣移植，应严密组织，有条件时尽可能分两组，一组取肌皮瓣，另一组在受区清创，并在镜下将吻合血管显露好，包括血管的清创，血管外膜的剥离，待肌皮瓣断蒂后，就能在受区尽快进行吻合血管的操作。
2.采取降低热缺血措施
（1）待受区血管显露好，清创及其他骨折内固定操作均完成后再断蒂，断蒂后将肌皮瓣在受区稍行固定就应着手进行吻合血管操作；而供区创面的缝合应由另一组手术医师完成。在供区与受区手术不能同时开始时，我们主张：先行受区准备，再切取肌皮瓣，吻合血管后，再考虑供区创面缝合。
（2）肌皮瓣断蒂后，应争取在3h内完成血管吻合，恢复肌皮瓣血供。确因血管蒂长度计划不周或其他原因，尚不能进行吻合血管或需取静脉架桥移植时，应尽量减少肌皮瓣在室温下暴露的时间，可用无菌单将肌皮瓣包好，置冰箱内暂时保存（冰箱设置温度为4℃），行吻合血管时再将肌皮瓣从冰箱内拿出，以减少热缺血时间。
（3）血管未吻合成功之前，不应行局部加温操作，包括强光灯照射、灯烤和热盐水湿敷，适当降低室温，冷盐水湿敷是可取的。开始供血后，方可用热盐水纱布湿敷以提高局部温度，同时亦可提高室温。(https://www.daowen.com)
（4）吻合血管过程中，应避免灯光照射肌肉，特别是强光照射。为防止肌肉表面干燥，可用冷盐水纱布暂时覆盖。
3.切取皮瓣注意事项
（1）肌肉所连带的皮肤周边应比肌肉稍大2cm，以便在受区缝合固定后，不会造成皮肤缝合过紧，压迫肌肉，导致肌皮瓣血供不良。
（2）切取肌皮瓣过程中，应将肌肉与其上皮肤组织，暂行间断缝合固定，以免在移植过程中肌肉与皮肤分离时损伤供应皮肤的血管穿支，造成术后皮肤部分坏死。
（3）解剖血管蒂时，应将细小分支逐一结扎，以免血供恢复后，分支出血，造成血肿，影响肌皮瓣血供。
（4）应争取切取较长的血管神经蒂，以增加血管口径，提高吻合成功率。
（5）肌皮瓣断蒂时，先切断动脉，再切断静脉和神经，最后切断肌肉起始部。动脉、静脉和神经应逐一标记清楚，以免动、静脉吻合时发生错误。不用任何液体进行灌注，可用肝素盐水冲洗血管断端。
（6）对吻合血管的肌皮瓣，除用于软组织缺损的修复外，临床还用于肌肉功能的重建，主要有以下几种情况：①前臂肌肉缺血性挛缩；②外伤所致的局部肌肉缺损，影响功能者；③肢体低度恶性肿瘤或巨大良性肿瘤侵犯肌肉，行广泛切除，影响肢体功能者；④周围神经损伤或病变，引起肌肉瘫痪，影响功能，而局部有可供吻合的运动神经者，如面神经麻痹。另外，吻合血管的肌皮瓣不能用于受区无可供吻合有功能的运动神经者，例如神经根性撕脱伤、小儿麻痹后遗症以及脊髓病变等所致局部肌肉功能丧失。