缝匠肌皮瓣
缝匠肌是一条细长带状肌，其血供呈节段性分布，以近端优势血管为蒂上半部缝匠肌肌皮瓣，向近侧转移可修复股骨大粗隆压疮。以隐动脉为血管蒂的远侧缝匠肌肌皮瓣局部转移可以修复膝部压疮。
【适应证】
（1）上部缝匠肌肌皮瓣转移可修复髂部、会阴部及腹股沟部创面。
（2）下部缝匠肌肌皮瓣转移可修复膝部及腘窝部创面。
图13-10-1 缝匠肌的形态及血供
【应用解剖】
缝匠肌起于髂前上棘，斜向内下，止于胫骨上端内侧。其营养血管呈节段性分布，上半部缝匠肌血供来自股深动脉、旋股外侧动脉及股动脉的众多分支，其中约在腹股沟韧带中点下方8cm处有一优势血管，可供应近端约15cm范围内肌肉（图13-10-1）。缝匠肌下部的血供主要来自膝最上动脉的分支隐动脉，隐动脉在大腿中下部穿过缝匠肌深面的内收肌管伴随隐神经下行，沿途发出分支供养缝匠肌，并在该肌前后缘发出皮支，营养膝上10cm至膝下20cm范围膝及小腿内侧皮肤。
【手术步骤】
1.上部缝匠肌肌皮瓣
（1）体位：平仰卧位。
（2）麻醉：硬膜外麻醉。
（3）皮瓣设计：用甲紫标明髂前上棘与内收肌结节连线，此为皮瓣设计轴心线，皮瓣旋转轴位于腹股沟韧带中点下方8cm处。根据股骨大粗隆压疮范围，设计缝匠肌上部肌皮瓣（图13-10-2A）。
（4）手术步骤：先做皮瓣前外侧切口，直至深筋膜。在皮瓣远端显露缝匠肌，将其切断。由外下向内上在肌肉深层分离，在腹股沟韧带下80mm处注意寻找优势血管，加以保护，切断其影响转移的非主要血管（图13-10-2B）。大粗隆压疮清创后，切开受区与供区间皮肤，将肌皮瓣移向受区，必要时可切断近端皮肤和肌肉，形成岛状肌皮瓣，使转移更为方便。供区创面通常可一期缝合（图13-10-2C）。(https://www.daowen.com)
2.下部缝匠肌肌皮瓣
（1）肌皮瓣设计：标明髂前上棘与内收肌结节连线，以内收肌结节上方10cm处为皮瓣旋转轴，根据膝前压疮范围设计皮瓣，由于皮瓣内包含膝最上动脉分支隐动脉，使皮瓣远端可延至小腿内上部（图13-10-3A）。
（2）手术步骤：先做皮瓣前外侧切口，在深筋膜下向后内侧解剖至缝匠肌前缘，在缝匠肌深面掀起肌皮瓣，小心切开内收肌管，找到股动脉及其分支膝最上动脉（图13-10-3B），沿血管在肌肉深面向远侧解剖，注意保护进入肌肉或从肌肉两侧进入皮瓣区的血管分支，然后做皮瓣远侧切口，切断缝匠肌、隐血管及大隐静脉，再切开皮瓣后缘，掀起肌皮瓣（图13-10-3C）。术中应注意将皮肤与肌缘作暂时性固定，以防两者分离而影响皮瓣血供，肌皮瓣切取后转移修复膝前创面（图13-10-3D）。
图13-10-2 上部缝匠肌肌皮瓣
A.肌皮瓣设计；B.肌皮瓣切取；C.肌皮瓣移位
图13-10-3 下部缝匠肌肌皮瓣
A.肌皮瓣设计；B.血管显露；C.肌皮瓣游离；D.肌皮瓣转移
【注意事项】
（1）由于缝匠肌血供呈节段性分布，故不能切取全长缝匠肌（皮）瓣，否则肌肉远端易坏死，临床切取肌皮瓣长度以不超过该肌全长1/2为宜。
（2）由于缝匠肌是一条长而窄的肌肉，切取下部缝匠肌皮瓣时，应注意保护自肌肉前后缘发出的皮支血管，这样可保证切取肌皮瓣的皮肤部分血供。
（侯春林 林浩东）