股直肌皮瓣
股直肌皮瓣移植是由Tamai（1970）进行了狗的股直肌游离移植开始的。陈中伟（1973）做了同样的实验。McCraw（1977）提出股直肌皮瓣的概念。Schenck（1978）首先应用股直肌皮瓣游离移植代屈指功能。Bhagwat（1978）用带神经血管的股直肌岛状皮瓣修复邻近创面。Badran（1980）、龚家琳（1985）分别用股直肌皮瓣游离移植治疗Volkmann肌挛缩的前臂屈指功能丧失。
近些年来，由于体表肌皮瓣的供血不断发现，选择方法增多，适应证更加严格。
【适应证】
（1）重建前臂伸屈功能。
（2）修复四肢较大凹陷性创面。
（3）修复会阴、耻骨、大粗隆创面。
（4）重建腹壁：各种原因腹壁缺损及腹壁疝的修复。
【应用解剖】
股直肌是股四头肌的一部分，成双羽状，以直头和反折头分别起于髂前下棘和髋臼上方，两头合并向下移行为肌质，再往下和股内、外侧肌融合向下延续为髌韧带，抵止于胫骨粗隆。
肌皮瓣的主要神经血管为旋股外侧动脉降支的股直肌支和股神经的分支。股直肌支是股直肌最为恒定的主要营养血管（占66%），发出后恒定的沿股直肌内侧缘下降，在髂前上棘下方16cm处在肌的内侧缘入肌，肌体长度3.8cm，外径2.5mm。入肌后沿肌纤维下行，两侧交替分支，7～18支。在肌的下1/4区有规律地分出2～3支肌皮支，在肌的外缘进入股直肌和相应皮肤。伴行静脉多为一条，外径3.4mm，与股神经分支伴行、构成血管神经束。神经入肌前分成小支，动脉和静脉也不在同一点进入，此距1.7cm左右。除上述股直肌的主要营养血管外，尚有股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉升支和横支四组血管。这四组血管为股直肌上1/4常见的血供，多在肌的深面入肌。
股直肌的神经，在腹股沟韧带下二横指处股三角中由股神经发出。绝大部分为单干，少数为两干。但要注意和其他神经共干（占43%），注意避免损伤其他有关肌支（图13-12-1）。
图13-12-1 应用解剖
【体位】取仰卧位，并于患臀下垫一扁枕。
【麻醉】可采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
【皮瓣设计】首先确定皮瓣的位置，再沿皮瓣周围画出切口线；肌皮瓣旋转轴在腹股沟韧带下方8cm，髂前上棘与髌骨中点的连线上。接着设计画出肌皮瓣的切取范围，外侧不能超过股外侧肌内缘，内侧界以缝匠肌外缘为准，远端达肌腱止点（图13-12-2）。
图13-12-2 皮瓣设计(https://www.daowen.com)
【手术步骤】
1.显露血管蒂 先做皮瓣的内侧切口，切断缝匠肌止点并向下牵开，在股直肌内缘找出两组血管束，第1组血管束从股直肌上1/4入肌（旋股外侧动脉升支，其次是降支、横支或股深动脉）为股直肌次要供血。第2组血管起自旋股外侧动脉降支，是股直肌主要血管蒂，如游离移植则保留该血管蒂，如为转移则切断第1组血管而保留第2组血管。显露股神经分支（图13-12-3A）。
2.切取肌皮瓣 做外侧切口，找出股直肌与外侧肌间隙，用手指在股直肌深面向远侧及内侧分离，至肌皮瓣的远端及内侧缘，在肌皮瓣的远端横行切断股直肌腱，并分开股内侧肌。由远向近掀起肌皮瓣，切断结扎进入肌肉远端2/3血管细小分支，保留腹股沟下8cm的主要血管蒂（第1组血管束）。除血管神经束外，使肌皮瓣处在游离状态，以备转移（图13-12-3B）。
3.转移 以肌皮瓣转移修复大粗隆压疮为例：股直肌皮瓣游离后，彻底清创大粗隆部位的压疮。将肌皮瓣通过皮下隧道或直接转移至粗隆部创面。检查血管神经束蒂无扭转或压迫，肌皮瓣血循环佳，可以缝合肌皮瓣（图13-12-3C）。
4.移植 如游离移植需保留第2组血管束，即旋股外侧动脉降支（距髂前上棘17cm左右）。然后在股直肌与股中间肌之间分离，把肌皮瓣向近端掀起至股直肌止点，切断股直肌，形成仅保留神经血管蒂相连的岛状肌皮瓣，以备吻合血管神经移植（图13-12-3D）。
5.供血创面 一般情况下，多可以直接缝合来闭合供血创面。
【术后处理】
包扎患肢，制动。术后“三抗”治疗。术后监护皮瓣的血液循环。
【优缺点】
1.优点
（1）股直肌位置表浅，与股内外及中间肌结合疏松，易切取。
（2）主要营养血管旋股外侧动脉分支恒定。
（3）股直肌皮瓣旋转弧大，用以填补或修复邻近组织方便。
2.缺点 在切取股直肌后，对股四头肌伸膝屈髋的功能，有不同程度的影响，使外观外形不雅。该手术对运动员应属禁忌。
图13-12-3 手术步骤
A.显露血管、神经；B.切取肌皮瓣；C.直接转移；D.游离移植
（张咸中）