骨的动脉、静脉和淋巴管
(一)动脉
1.长骨动脉 长骨的动脉来源于滋养动脉、骨膜动脉、骨端动脉及肌源性动脉。
(1)滋养动脉:来自邻近的动脉干,为1~2条,发出后经骨滋养孔进入骨内。滋养动脉进入骨髓腔后,分为升支和降支,至骨的上下端。分别与骨端动脉吻合。升支和降支在上升和下降过程中发出分支至骨髓及经伏克曼管进入骨质,并与哈佛管内的血管吻合。滋养动脉占长骨供血量的50%~70%。
(2)骨膜动脉:较细小,支数不定,发出后主干沿骨的长轴行走,沿途发出的分支相互吻合构成骨膜动脉网(图15-1-2A),营养骨膜,并发出分支进入伏克曼管和哈佛管。
(3)骨端动脉:包括骺动脉和干骺动脉,均发自邻近的动脉干。发出后经骨端近关节面处和干骺结合处进入骨骺和干骺端,经相邻骨小梁之间到达关节软骨下,沿途发出的分支吻合成动脉网。骨端动脉的供血量占整个骨供血量的20%~40%。
(4)肌源性动脉:来自附着于骨面的肌、肌腱或筋膜。显微外科解剖证明,肌骨瓣中肌肉、骨膜与骨之间有广泛相连的血管网。由于血管网的存在,采用股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折,能有效提高治愈率。
上述各种营养动脉之间在骨内相互吻合构成广泛的血管网,使每块骨的血供成为一个整体。但每种动脉的血供有所侧重。滋养动脉主要营养骨干骨质的内侧2/3,故该动脉血流中断时,内侧2/3的骨质缺血坏死,外侧1/3的骨质仍成活。骨膜动脉主要营养骨干外侧1/3的骨质,当骨膜被剥离时,往往外侧1/3的骨质坏死,而内侧2/3的骨质完好。滋养动脉和骨膜动脉均中断,则骨干全层坏死。
2.扁骨、短骨和不规则骨的动脉 来自骨膜动脉和滋养动脉。(https://www.daowen.com)
(1)骨膜动脉:为多源性,通常来自扁骨周围不同的动脉干。骨膜动脉发出后从扁骨周围的不同部位向骨中央分布,主要营养骨的浅层(图15-1-2B)。

图15-1-2 骨膜动脉(A、B)与滋养动脉(C)
(2)滋养动脉:数目不定,短骨的动脉多由周围的动脉干发出后直接进入骨内营养骨的深层(图15-1-2C)。
(二)骨的静脉
长骨的静脉起始于骨内中央静脉窦和骨髓静脉窦,前者汇集成骺静脉、干骺静脉,后者汇集成髓内中央静脉,经滋养孔出骨。骨浅层及骨膜的小静脉汇集成骨膜静脉。扁骨浅层的静脉窦汇集成数条骨膜静脉,深层的静脉窦汇成一至数条较大的静脉,伴随同名动脉离开骨。
(三)骨的淋巴管
骨膜有丰富的淋巴管,但骨质和骨髓是否存在淋巴管,目前仍有争论。