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甲瓣冷冻异体指骨关节移植术
冷冻异体指复合组织联合自体
甲皮瓣移植国内最早于1982年由上海黄硕麟报道。开始的想法是利用异体手指指骨-关节肌腱-腱鞘复合组织，满足了不切除足趾而又再造一指的目的。但是近30年的临床实践证明，术后早期再造的手指外形与功能较好，而晚期骨关节不可避免地会发生变性与骨吸收。虽然有学者在不断地改进手术方法，采用了嵌入式异体骨植入与半侧异体骨植入等方法，但最终都未能完全防止异体骨关节的变性与吸收的后果。考虑到不切除自体足趾这一大好处，综合来看，冷冻异体手指复合组织与自体
甲皮瓣联合移植仍不失为再造的一种有效方法之一。目前有部分学者继续在这一领域进行探索。
【适应证】
拇指与手指缺失，患者既不愿意失去第2足趾，又不愿意取自身髂骨，还希望重建一个可伸屈活动的拇指者。
【应用解剖】
参见第8章第六、七节，甲瓣移植再造拇指术。
【体位】
平卧位，上肢侧放手术桌上，下肢中立位。
【麻醉】
上肢臂丛、下肢硬膜外麻醉。
【手术步骤】
1.异体指骨关节准备 6～8h内，在无菌条件下从腕关节上方6.0cm处切断软组织，离断腕关节，将整个离断的手装入无菌双层塑料袋内密封，标明供体来源、日期、储存于-30～-80℃的低温冰箱内，供临床需要。手术开始后，一组人员在无菌条件下取出异体手，剥离皮肤、皮下组织，取其合适的指骨、关节段，保留伸、屈肌腱各一条，修剪后浸泡在抗生素生理盐水中。离断指骨关节的近侧指骨或掌骨修整备用。用UW液缓缓地注入指动脉，灌洗至骨断面流出药液的颜色变清为止。
2.甲瓣切取 按拇指或手指的要求，设计并切取
甲瓣（参照第8章第六节）。
3.受区准备 断拇指残端做矢状切开，向两侧剥离，显露出骨残端，修整断面，寻找拇长伸肌腱和拇长屈肌腱及指固有神经备用。再造手指则解剖游离指深屈肌腱与指背伸肌腱备用。在“鼻咽窝”处S形切口，分离出桡动脉、头静脉和桡神经浅支的分支备用。
4.再造拇指（手指） 将异体指骨关节放置到受区（指骨或掌骨上），用克氏针固定。缝合伸、屈肌腱后将游离的
甲瓣按照拇指的形态，包裹整个异体指骨关节，缝合皮肤后，分别吻合大隐静脉与头静脉、足背动脉与桡动脉，并将腓深神经终末支与桡神经浅支的分支吻合、趾底神经与指固有神经吻合。
5.供区处理 参照第8章第六节。
【术后处理】(https://www.daowen.com)
（1）不需用免疫制剂。
（2）其他参照第8章第六节。
【优缺点】
1.优点 避免从患者本身切取骨关节；再造的拇指外观好，形象逼真，且有伸屈功能（植骨再造拇指没有）。
2.缺点 晚期移植骨关节会发生变性、坏死与吸收，功能不理想。
（王增涛）
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