异体全膝关节移植术
吻合血管的膝关节半膝关节移植，国内做的最早的是1977年上海华山医院杨东岳教授等，术后早期功能良好。之后很多学者进行了临床实践与实验研究，但长期的研究结果却不能让人满意，目前仍有很多的问题需要解决。好在全膝关节移植所携带的软组织很少，术后排斥应并不像异体肢体移植那样强烈，早期功能尚好。很多病例不用免疫抑制药也获得了较好的早期效果。
供膝关节个体的选择和术前准备：①选择年轻的非传染病、非恶性肿瘤、骨关节无病损的供体。②A、B、O血型、Rh血型相符，PRA和淋巴毒试验为阴性，HLA组织配型在HLA-A，B，DR，DQ位点尽量多的位点相配。术前应用免疫抑制药预防治疗。但是在以往的实际应用中较少采用。
【适应证】
（1）因疾病、创伤等原因引起的膝关节的缺失或功能障碍者。
（2）人工膝关节置换术失败者。
【禁忌证】
关节部位软组织不健康，有感染、窦道、全身性疾病以及有免疫问题者。
【应用解剖】
膝关节的血供比较丰富，有膝降动脉，膝上内、外侧动脉，膝中和膝下内、外侧动脉及其伴行的静脉，形成了膝关节周围血管网（图16-3-1）。膝关节神经支配有胫神经和腓总神经的关节支。行同种异体全关节或半关节移植时应选下肢的主干血管作为吻合血管。
图16-3-1 膝关节血供
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
硬脊膜外麻醉。
【手术步骤】
1.异体关节切取(https://www.daowen.com)
（1）首先离断膝部，低温灌注。按常规手术要求做下肢皮肤消毒、铺单。于大腿近心端解剖出股动脉、股静脉和坐骨神经，并离断近端。经股动脉用UW液低温缓缓地注入，灌洗至股静脉端回流出药液色变清为止。
（2）保留膝关节远端所需长度，截除小腿远端肢体。接着解剖异体膝关节。保留营养关节的血管、神经。切除离断膝关节的皮肤、皮下组织，在显微镜下解剖股动脉、膝降动脉、腘动脉、膝上内外侧动脉、膝中动脉、膝下内外侧动脉及其伴行静脉；再分别解剖出胫神经和腓总神经的膝关节支。切除关节周围的肌肉、结缔组织，保留股四头肌腱。最后解剖出全膝关节，包括股骨、胫骨、关节、关节囊、韧带、髌骨，根据缺损部位和长度要求，分别修整股骨端和胫骨端断面，至此，仅有膝关节固有装置结构和供养关节的血管、神经的异体膝关节已处置完毕，待移植。如果想低温保存，则无菌封装后放于低温冰箱中备用。
2.病患关节切除
（1）硬膜外麻醉生效后，患者取仰卧，患肢消毒铺单。在气囊止血带控制下开始手术。取膝关节前内侧纵向切口，切开皮肤、皮下组织，于膝关节内侧解剖出隐神经备用。切开股内收肌和股四头肌扩张部至胫骨粗隆，切断髌韧带，并将膝前软组织向外侧翻转，显露膝关节前部及病变部。将膝关节周围健康的肌肉近止点处切断，解剖游离腘窝处的腘动静脉和胫神经、腓总神经。根据病情决定切除包括膝关节在内的股骨下端和胫骨上端的范围，用线锯或往复锯分别锯断，两残端修整。
（2）若为人工膝关节置换失败者，在切开皮肤、皮下软组织、翻转皮瓣显露关节后，取出放置的人工膝关节，切除人工膝关节周围的瘢痕组织，修整股骨和胫骨断面。游离股动脉、腘动脉及伴行的静脉及隐神经，准备异体关节植入。
3.异体关节植入 将准备好的带血管、神经的同种异体膝关节放置于病变膝关节切除后的空腔部位，严密对合股骨和胫骨断面，用钢板、螺钉固定。最大限度地修复关节周围的韧带、肌肉止点，调整患者于健侧卧位，在膝后附加一个切口以便于血管神经的吻合。在手术显微镜下用8-0无损伤尼绒针线将异体关节的股动脉、股静脉与受区的股动静脉或腘动静脉做端侧吻合；异体膝关节的神经关节支与隐神经吻合。吻合的血管口径较粗，灌注压力较高，血管通血后，移植的异体膝关节创面渗血活跃，骨髓腔应出血明显。创面内仔细止血，冲洗创面，放置负压吸引。分层缝合皮下组织、皮肤。
【术后处理】
1.固定 长腿石膏固定膝关节于功能位。
2.常规处理 按照一般显微血管外科手术后常规处理，“三抗”治疗（抗感染、抗痉挛、抗凝）。
3.免疫抑制药 同种异体关节移植术后，不可避免地会出现不同程度、不同类型的免疫排斥反应。由于免疫抑制药的毒副反应较大以及用了免疫抑制药也很难完全避免排斥反应的发生，加之异体膝关节移植所携带软组织较少，排斥反应并不强烈，所以以往文献中的很多异体膝关节移植病例并没有使用免疫抑制药。免疫抑制药大体分为皮质类固醇、抗代谢类药物、神经钙调素抑制药、mTOR抑制药和生物免疫调节药。以往最常采用的方法是二联用药，即硫唑嘌呤（或环磷酰胺）和类固醇联合应用，或加上抗淋巴细胞球蛋白或环孢霉素A即为三联用药。近年来，新型免疫抑制药的开发与应用以及对器官移植免疫研究的深入，免疫抑制药物治疗方案一直在不断地优化。特别是FK506的应用，不仅使异体器官移植的成功率提高，而且还有促进周围神经生长的作用。不过与器官移植数量越来越多的趋势不同，近20年来带血管的膝关节移植的病例报道越来越少，新的被广泛认可的、可以推广应用的专门用于带血管的膝关节移植的免疫抑制药物治疗方案也难以出现，目前大多处于实验研究阶段。
【并发症】
1.感染 由于应用免疫调节药更会引发感染，因此尤为注意术中无菌操作及正确的应用抗生素。
2.排斥反应 本手术不可避免地发生排斥反应，因此应用免疫调节药预防，亦可局部深度X线照射。
【优缺点】
1.优点 不用取自体组织而重建有血供的关节；早期膝关节能恢复一定的功能。
2.缺点 晚期效果不佳，且若使用免疫抑制药会引发严重的毒副反应。