带血管蒂大网膜转移术
【适应证】
（1）上腹部邻近处的放射性溃疡（如胸壁放射性溃疡），在邻近部位无可利用的局部带蒂皮瓣或岛状皮瓣者。
（2）慢性脓胸经抗炎、抗结核、反复胸腔穿刺、置引流管引流无效者。
（3）改善脊髓血供，治疗外伤性截瘫。
（4）增加脑的血供，治疗脑供血不足及血管闭塞性疾病。
【手术方法】
1.治疗胸壁放射性溃疡
（1）体位：仰卧位。
（2）麻醉：硬膜外麻醉或全麻。
（3）切口设计：上腹正中或旁正中切口入腹。探查大网膜的大小、血管分布与有无和其他脏器粘连。具体方法：①按本章第一节所述方法剪裁延长大网膜。②由上腹切口将大网膜血管牵出腹腔，逐层缝合手术切口。在切口上段留置适当孔隙以便大网膜血管蒂通过。③清除胸壁放射性溃疡周围与其底部硬实的瘢痕组织。④在溃疡创面至腹部手术切口间做一皮下隧道或手术切口，将延长的大网膜通过隧道或手术切口引向胸壁溃疡处并覆盖于大网膜上。可用缝合压力敷料包扎，但压力应较一般皮片移植轻，以免影响大网膜血供。
2.治疗慢性脓胸
（1）体位：按脓胸部位患者可取仰卧或侧卧位。
（2）麻醉：气管内全麻。
（3）手术要点：①于脓胸部位切开胸腔。②尽量剥除脏层与壁层的纤维板，纤维板不易剥除时，应彻底刮除脓苔；有支气管胸膜瘘者应予以结扎修补。③更换手术器械及敷料。④取上腹正中切口或旁正中切口入腹。探查大网膜并进行剪裁延长。⑤于肝圆韧带附近食管裂孔处左或右前方切开膈肌，将血管与延长的大网膜牵入胸腔并铺开固定于脏层胸膜。⑥将膈肌切口缝合，但留一段切口以便大网膜血管蒂通过。⑦逐层缝合腹部与胸部手术切口。
3.治疗脑缺血性疾病 大网膜脑部移植是利用大网膜血管丰富、易于其他组织愈着的特点，将大网膜覆盖脑部表面，使其与脑表面血管形成吻合，增加脑血供，适应于某些脑供血不足及脑血管闭塞、短暂性脑缺血发作、大脑前动脉闭塞、烟雾病、流行性乙型脑炎后遗症等。1979年Gold Smith应用于临床，我国1980年也开展这一手术。
（1）体位：患者仰卧位，头偏向手术对侧。
（2）麻醉：全麻。
（3）手术要点：①手术分两组，一组开颅，一组开腹。②腹部组取上腹正中切口或旁正中切口入腹，检查大网膜有无病变、粘连及大网膜的分型情况。根据手术侧别和血管情况决定选择胃网膜右动脉或左动脉为蒂，再按本章所述切取剪裁延长大网膜，使其仅有血管蒂和腹相连。③在耳后作3cm长切口，再在此切口至腹部之间作两个等距离的3cm长横切口。将这些切口作成上腹部至耳后的3cm宽的皮下隧道。④将延长好的大网膜通过此隧道拉至耳后切口，准备好向脑表面移位。⑤切开颅组在耳郭上方作U形皮瓣，开6cm×8cm左右的骨窗。马蹄形切开硬脑膜，显露脑表面。⑥将血供丰富的大网膜瓣覆盖脑表面，四周与硬脑膜间断缝合固定，再缝合硬脑膜。⑦肌皮瓣缝合，一般不放回骨窗片，如放回骨窗片，应将血管蒂处开大孔，以免骨片压迫血管蒂。
4.大网膜轴型皮瓣 根据大网膜与其他组织愈着后很易在两者之间建立侧支循环的特点，将带血管蒂的大网膜转移至腹壁皮下，利用它供应所覆盖皮肤的血供，切取皮肤连同大网膜及其血管蒂作为游离皮瓣移植，此皮瓣称为大网膜轴型皮瓣。
（1）体位：仰卧位。(https://www.daowen.com)
（2）麻醉：硬膜外麻醉。
（3）手术要点：手术分三期进行。①腹部皮瓣形成术：按上述方法进入腹腔，切取以胃网膜右血管或胃网膜左血管为蒂大网膜，根据需要剪裁延长；在一侧腹部形成带蒂的所需皮瓣；将处理好的带血管蒂大网膜拉至腹腔外，均匀地铺在皮瓣内；皮瓣切口再缝合。②迟延术：皮瓣形成后2周，将皮瓣蒂部切开再缝合，即为延迟术。③皮瓣切取术：于迟延术后3周，将皮瓣与大网膜一起切下，形成带胃网膜右血管或胃网膜左血管的网膜皮瓣，断血管蒂后行网膜皮瓣移植。
【注意事项】
（1）同大网膜游离移植术。
（2）将大网膜向受区牵拉使血管蒂放松，不要扭曲，以免妨碍血供。
（3）腹部供大网膜血管蒂通向腹腔外的开口不宜过大，以免发生腹壁疝、膈疝，但也不能太小，以免血蒂受压。
【术后处理】
同“大网膜游离移植术”。
（范启申 周祥吉 高学建）
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