大网膜的分离与延长

（一）大网膜的分离

大网膜可用来游离移植，也可用来行带血管蒂转移。游离移植时选好用来吻合的血管，并将大网膜从胃下方和横结肠前方游离出来。由于胃网膜右血管比胃网膜左血管粗大，所以多选用胃网膜右血管作吻合。大网膜右侧在胃与十二指肠起始部下方与胰头前面相连，胰体、胰尾则与大网膜是分开的。因此由胃大弯和横结肠分离切取大网膜时，由左向右分离较容易。胃网膜动脉弓距胃大弯仅1～2cm，向上发出的胃支多且粗。在胃大弯下方分离大网膜时，这些胃支血管宜逐个钳住并予以结扎。因此在大网膜侧的血管钳如偶然脱落，将会在大网膜内形成大血肿，影响大网膜的质量。大网膜动脉弓距横结肠较远，并且网膜后动脉较细，将大网膜后两层与横结肠分离时较为容易。

（二）大网膜的剪裁延长

大网膜的血管分布由胃网膜动脉弓构成一个完整的血管环。在剪裁延长大网膜时，只将上述血管环切断一处而仍保持血管的连贯性，远端的大网膜仍可得到血供。较为安全的方法是将准备切断、结扎的血管部位先用血管夹夹住，阻断血流。检查大网膜各部仍有足够的血供后才予以剪裁延长（图17-1-2）。(https://www.daowen.com)

图17-1-2　大网膜的剪裁、延长方式

A.方式一；B.方式二

（范启申　周祥吉　高学建）