淋巴管小静脉吻合术
以下肢淋巴水肿为例。
【适应证】
（1）原发性或继发性淋巴水肿。
（2）非手术治疗效果不佳。
（3）肢体淋巴管炎已治愈3个月以上。
（4）肢体静脉系统功能正常（无静脉瓣膜功能不全等）。
（5）未出现反复发作的淋巴管炎。
（6）晚期象皮肿的患者不适合行淋巴管小静脉吻合术。
【应用解剖】
上肢及下肢的淋巴管应用解剖，参见本章第一节。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【切口设计】
腹股沟韧带下沿股动脉走行纵向切口，长3～5cm。
【手术步骤】
（1）在设计切口的远侧10cm处，用0.5%伊文思蓝4～6ml，分3～5点皮内及皮下注射，并且需要在深层组织如肌肉、关节囊、骨膜等处注射，以使深淋巴管也显色。
（2）按设计的切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在股动脉、股静脉之间或周围，寻找染色的深淋巴管。淋巴管内可见透明淋巴液，充盈较多时可呈分节状，管壁很薄。
（3）在切口内寻找与淋巴管直径较匹配的小静脉。
（4）在放大10～15倍的显微镜下进行淋巴静脉吻合，切断淋巴管，将其远端和近端分别与小静脉的近端行端端吻合。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）淋巴管细小，有解剖变异。深淋巴管位于深动脉、静脉周围，可以和血管外膜附着较紧，解剖位置较浅淋巴管更加集中、恒定。
（2）借助注射伊文思蓝，可以使淋巴管染色，有助于术中寻找淋巴管。即使不显色，肉眼分辨深淋巴管也无很大困难。
（3）因淋巴管细小且壁薄，行淋巴管静脉吻合时一定要遵循显微外科的缝合原则。
【术后处理】
（1）术后2周拆线。术后卧床7～14d。解痉、抗凝及抗菌药物应用7～10d。
（2）及时更换敷料，观察引流，避免吻合口受压。
【并发症】
1.肢体的血管损伤 深淋巴管位于深筋膜层的深面，深动脉、静脉周围，解剖时可能误伤深部的动脉、静脉。预防及处理方法：熟悉血管的解剖，手术操作耐心、细致。
2.血肿形成 术中止血不彻底，术后可能在切口内形成血肿。预防及处理方法：术中彻底止血，放置有效的引流，发现血肿及时处理，采取积极的方法，如血肿清除、理疗等促进愈合。
【优缺点】
1.优点
（1）淋巴静脉吻合术对患者的创伤小，对肢体主干血管无损伤。不会加重淋巴水肿。
（2）多数可以找到足够的集合淋巴管用于吻合。
（3）即使远期疗效差，不影响进行其他的手术治疗，如外形整复性手术。
2.缺点
（1）淋巴管细小，寻找困难，手术难度大，耗时长。术后仍需加压、按摩等非手术治疗。
（2）淋巴管与静脉内压力的差别影响吻合口的通畅。淋巴水肿发生后，淋巴液滞留，淋巴管内压力增高，超过静脉压时，淋巴液分流至静脉，然而，水肿缓解到一定程度后，淋巴管内压等于或小于静脉压时，淋巴回流变缓甚至停留，或者静脉血反流入淋巴管，可以造成吻合口栓塞，从而影响手术的远期效果。
【典型病例】
何某，女，38岁，淋巴管小静脉吻合治疗下肢淋巴水肿成功（图18-3-1）。
图18-3-1 淋巴管小静脉吻合治疗下肢淋巴水肿
A.因盆腔肿瘤术后右下肢淋巴水肿3年；B.淋巴管小静脉吻合术；C.术后右下肢肿胀减轻，淋巴管炎未再发作