三、淋巴管转移术
【适应证】
（1）原发性或继发性淋巴水肿。
（2）非手术治疗效果不佳。
（3）肢体淋巴管炎已治愈3个月以上。
（4）肢体静脉系统功能正常（无静脉瓣膜功能不全等）。
（5）未出现反复发作的淋巴管炎。
（6）晚期象皮肿的患者不适合行淋巴管小静脉吻合术。
【应用解剖】
上肢及下肢的淋巴管应用解剖，参见本章第一节。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【切口设计】
双侧腹股沟韧带下沿股动脉走行纵向切口，长3～5cm。
【手术步骤】
（1）在双侧下肢设计切口的远侧10cm处，用0.5%伊文思蓝4～6ml，分3～5点皮内及皮下注射，并且需要在深层组织如肌内、关节囊、骨膜等处注射，以使深淋巴管也显色。
（2）在健侧按设计的切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在股动脉、股静脉之间或周围，寻找染色的深淋巴管。淋巴管内可见透明淋巴液，充盈较多时可呈分节状，管壁很薄。
（3）健侧淋巴管转移。将已游离的淋巴管在远端切断，保留近端完整，通过耻骨联合处皮下隧道转移到患侧下肢切口内。
（4）健侧淋巴管与患侧淋巴管吻合。在患侧下肢按设计的切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在股动脉、股静脉之间或周围，寻找染色的深淋巴管。将健侧的淋巴管与患侧淋巴管行端端吻合。
【注意事项】
（1）淋巴管细小，有解剖变异。深淋巴管位于深动脉、静脉周围，可以和血管外膜附着较紧，解剖位置较浅淋巴管更加集中、恒定。
（2）借助注射伊文思蓝，可以使淋巴管染色，有助于术中寻找淋巴管。即使不显色，肉眼分辨深淋巴管也无很大困难。
（3）因淋巴管细小且壁薄，行淋巴管静脉吻合时一定要遵循显微外科的缝合原则。
【术后处理】
（1）术后2周拆线。术后卧床7～14d。解痉、抗凝及抗菌药物应用7～10d。
（2）及时更换敷料，观察引流，避免吻合口受压。(https://www.daowen.com)
【并发症】
1.肢体血管损伤 深淋巴管位于深筋膜层的深面，深动脉、静脉周围，解剖时可能误伤深部的动脉、静脉。预防及处理方法：熟悉血管的解剖，手术操作耐心、细致。
2.血肿形成 术中止血不彻底，术后可能在切口内形成血肿。预防及处理方法：术中彻底止血，放置有效引流，发现血肿及时处理，采取积极方法，如血肿清除、理疗等促进愈合。
【优缺点】
1.优点
（1）淋巴管静脉吻合术创伤小，对主干血管无损伤。手术本身不会加重淋巴水肿。
（2）多数可找到足够集合淋巴管用于吻合。即使远期疗效差，也不影响其他治疗。
2.缺点
（1）淋巴管细小，有时寻找困难，手术难度大，耗时长。术后仍需加压、按摩等治疗。
（2）淋巴管与静脉内压力的差别影响吻合口的通畅。淋巴水肿后，淋巴液滞留，淋巴管内压力增高，超过静脉压时，淋巴液分流至静脉，然而，水肿缓解到一定程度后，淋巴管内压等于或小于静脉压时，淋巴回流变缓甚至停留，或者静脉血反流入淋巴管，可以造成吻合口栓塞，从而影响手术的远期效果。
【典型病例】
王某，男，33岁，淋巴管转移治疗下肢原发性淋巴水肿成功（图18-3-3）。
图18-3-3 淋巴管转移治疗下肢原发性淋巴水肿
A、B.左下肢原发性淋巴水肿；C.解剖右下肢淋巴管；D.将右侧淋巴管经耻骨联合皮下隧道转移至患侧切口内；E.与左下肢淋巴管行端端吻合术
（朱家恺 李平）
参考文献
1 Szuba A，Shin WS，Strauss HW，et al.The third eirculation：radionuclide lymphoscintigraphy in the evaluation of lymphedema.J Nucl Med， 2003，44（1）：43
2 Marotel M，Cluzan RV，Paseot M，et al.Lymphedema of the lower limbs：CT staging. Rev Med Interne，2002，23（Suppl3）：398
3 Suga K，Kume N，Matsunaga N，et al.Assessment of leg oedema by dynamic lymphoscintigraphy with intradermal injection of technetium～99mhuman serum albumin and load produced by standing.Eur J Nucl Med，2001，28（3）：294
4 Williams WH，Witte CL，Witte MH，et al.Radionuclide lymphoscintigraphy in the evaluation of peripheral lymphedema.Clin Nucl Med，2000，25（6）：451
5 赵东红，陈存富.肢体淋巴水肿诊断治疗进展.实用医药杂志，2009，（1）：20
6 唐武军，王笑民.乳腺癌术后上肢水肿诊疗现状分析.中国实验方剂学杂志，2007，（4）：220
7 宗智敏，阳世伟，李戎，等.乳腺癌术后康复操的设计及临床应用现代护理，2006，（4）：118
8 施越冬，张学军，徐剑炜，等.静脉淋巴管复合组织瓣移植在治疗下肢继发性淋巴水肿中的作用.中国临床医学，2005，（5）：225
9 刘文波，孙蕾，王剑平.超声对下肢淋巴水肿的诊断价值.黑龙江医药科学，2007，（3）：35
10 王培义，王霄.慢性淋巴水肿的治疗研究.中国热带医学，2005，（4）：324