静脉桥接神经缺损的修复

二、静脉桥接神经缺损的修复

【体位】

如为上肢神经缺损手术，则采用仰卧位及患肢外展位；如为下肢神经缺损，则按神经部位采用仰卧位、俯卧位或侧卧位，以方便手术操作为准。

【麻醉】

上肢手术采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢手术采用硬膜外麻醉。

【切口设计】

按照损伤神经所在部位，做常规S形或弧形皮肤切口。

【手术步骤】

（1）切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜，显露损伤段神经。

（2）按照神经显微外科操作原则，从邻近的正常组织开始，辨认神经与周围组织的解剖关系。并从远、近两端向伤处分离解剖，显露出远、近两断端。

（3）先手术探查损伤部位的神经缺损情况，决定治疗方案。如果缺损＜4cm，可直接缝合。如果缺损＞4cm，则可以选择静脉移植。(https://www.daowen.com)

（4）切取后以生理盐水冲洗并扩张静脉。将切取之静脉倒置放于神经缺损处，将静脉两端分别套在神经缺损的两端。套入静脉内的神经端最少在0.5cm以上，以防术后回缩出静脉外（图19-8-1A）。

（5）套接部位用7-0或8-0无损伤尼绒缝合线缝合3针。逐层缝合切口。放置皮片引流条（图19-8-1B）。

图19-8-1　手术要点

【注意事项】

（1）供区可以选择前臂屈侧，使用止血带，切取静脉的长度一定要大于神经缺损的长度。尽量避开静脉分叉处，仔细剥离，勿将静脉外膜破损。

（2）切勿将神经纤维束暴露在静脉管外，整个操作应在手术显微镜下进行。桥接后静脉应放在较光滑的基床上，尽量切除周围的瘢痕组织。桥接后的静脉神经应无张力。

【术后处理】

24～48h后拔除皮片引流条。术后患肢用石膏托固定于功能位，应使神经处于松弛状态，4周后去除石膏，给予理疗、电刺激等辅助治疗，促进神经功能恢复，并防止关节挛缩。定期做肌电图检查，观察神经恢复状况。