硅胶管桥接神经缺损的修复

三、硅胶管桥接神经缺损的修复

【体位】

如为上肢神经缺损手术，则采用仰卧位及患肢外展位；如为下肢神经缺损，则按神经部位采用仰卧位、俯卧位或侧卧位，以方便手术操作为准。

【麻醉】

上肢手术采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢手术采用硬膜外麻醉。

【切口设计】

按照损伤神经所在部位，做常规S形或弧形皮肤切口。

【手术步骤】

（1）切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜，显露损伤段神经。

（2）测量神经缺损长度。需要注意的是两断端必须见到神经正常结构即两端均有正常乳突状结构、色泽正常或接近正常的纤维束。(https://www.daowen.com)

（3）选取成品医用硅胶管，其内径略大于所桥接的神经的直径，长度为神经缺损长度加1cm（两端各0.5cm）。用合适的6-0或7-0无创伤缝合线，将神经两端各内缝合一针分别套入管内，插入长度一般为0.4～0.5cm。

（4）将套管两端分别与神经外膜各缝合2针固定。彻底止血后，皮下置皮片引流，逐层闭合伤口，石膏外固定。常规应用神经营养药物治疗，观察神经功能恢复情况。

【注意事项】

（1）止血要彻底，尤其套接管内不能有血肿形成。

（2）插入缝接时尽可能使神经两端对准，套入完成后，检查两端在管内有无张力、扭曲、嵌压，调整妥当后再固定神经与硅胶管。

【术后处理】

24～48h后拔除皮片引流条。术后患肢用石膏托固定于功能位，应使神经处于松弛状态，4周后去除石膏，给予理疗、电刺激等辅助治疗，促进神经功能恢复，并防止关节挛缩。定期做肌电图检查，观察神经恢复状况。

（尚宇阳　范启申）