四肢血管伤常用修复方法
在进行周围血管损伤的仔细修复之前，需要两个前提：伤员生命体征稳定；有必需的软硬件条件。血管修复的原则也是一个“早”字。
1.血管清创术 临床经验证明，血管吻合失败的重要原因之一是血管清创不彻底。要求术中仔细检查血管壁，对有外膜损伤、内膜分离、出血的伤段均应切除，以免术后血栓形成。用手术显微镜或放大镜来检验血管清创的质量很有帮助。
2.血管侧壁修补术 此法只限于较整齐和清洁的切线或侧壁裂伤，要求修补后血管腔不显著缩窄。对于动脉的侧壁裂伤，经扩创用横行的褥式缝合法修补；对切线伤，用单纯的连续缝合法；对切割伤，用外翻褥式间断缝合法；对直行和小的斜行撕裂伤，用部分闭塞法可减少血栓形成的机会。
3.血管端-端吻合术 各种类型的血管损伤，在有条件的情况下，均应争取做端-端吻合术。采用二定点、三定点或滚筒缝合法皆可。
4.血管端一侧吻合术 此种吻合方法可用于：血管两断端的口径不一致、分叉处断裂、近端缺失远端良好、血管移植。
5.血管侧-侧吻合术 方法是先在切口两端做固定线，再在前壁中点做两条牵开线。然后提起牵引线行间断缝合。
6.血管局部缺损的修补 补片修补范围以不超过血管周径1/4为宜。近几年，在血管腔镜下使用斯图特膜（stent—graft）修补锁骨下血管壁、控制大出血方面取得了良好的效果，此技术的适应证有望进一步扩展。
7.血管节段性缺损的修补 术中应采取种种办法来克服缺损，重建患肢血供。
（1）游离血管、屈曲关节克服缺损：此法对于血管缺损不多于2cm有效，游离过程中，可结扎一些侧支动脉，进一步减少张力。
（2）血管交叉缝合法：如果主要的动脉缺损严重，可以牺牲较小的血管，交叉缝合修复主要血管。
（3）利用损伤的动脉移植：前臂或小腿两条主要动脉在同一平面断裂，而且不能吻合或交叉缝合时，可结扎其中一条动脉并获得移植用的血管材料，来修复另一条动脉。(https://www.daowen.com)
（4）自体静脉移植：仍是修复血管缺损常用的而且是较好的方法。主要来源于大隐静脉、头静脉。在静脉移植时应注意：切取健侧静脉、长度适中、口径相当（相差太大时，可用微血管钳或管腔内注入盐水扩张）、切取静脉的小分支要仔细结扎、切取的小静脉必须用肝素盐水冲洗管腔、注意连接方向。用来接通动脉时，应远近倒转。用来接通静脉时，则应顺置，避免血管纡曲、扭转、受压，注意吻合角度。
（5）旁路血管移植：即将移植的血管保持一定弧度在附近健康的肌间隙或皮下隧道通过，使血管吻合处有良好的软组织覆盖，这样手术后即使伤口发生化脓性感染，而旁路移植的血管仍可保护得很好，从而提高血管吻合的成功率。
（6）带血管蒂的轴型皮瓣游离移植：既可利用皮瓣内的血管桥接损伤段的血管，又可利用皮瓣修复软组织缺损，对于同时伴有软组织缺损的血管损伤尤为有效。
8.内镜下血管修补术 内镜下血管修补术（Endovascular repair）多由血管外科医生完成，其优点是微创，目前这一技术的主要应用领域依然是心脏和大动脉的修补，理论上可以应用到外周血管中较粗的股动脉和腘动脉这一口径级别。国内外已经有一些用于修复腘动脉瘤的报道，但是关于修复腘动脉损伤的文章只有1篇。技术要领是置入内镜，找到腘动脉破口，取出栓子，在滤网（filter wire）对动脉远端血供的保护下，应用球囊血管成形术（balloon angioplasty）撑开血管的损伤段。临床上当骨科医生在切断损伤的动脉两端后，取栓困难时，可以请血管外科医生利用球囊技术将较长的栓子取出，从而获得良好的吻合后再通效果。
9.血管移植材料
（1）自体血管：长期随访表明自体血管疗效最为可靠，现在临床使用最多的就是对侧大、小隐静脉，还可以选用贵要静脉、头静脉等。
（2）人造血管：有胶质管、玻璃管、金属管和石蜡管、甲基丙烯酸甲酯管、尼纶、涤纶织品等。其缺点是异物，可致感染、栓塞、出血，且价格昂贵；优点是管径规格齐全，便于选择，供应充足。在大批伤员到来的紧急情况下，人造血管移植可以节约手术时间，消除肢体急性缺血，即使以后栓塞也不影响其应急作用。在对侧肢体隐静脉口径过小的情况下，也可以使用人造血管进行移植替代。
（3）人脐带血管：特点是柔软，缝合和处理容易，有一定弹性，直径均相称，体内耐受力强，作为中小动脉血管代用品是有希望的。
（4）塑料管作暂时性动脉分流：对大动脉，因伤员全身情况不允许长时间的血管手术，可立即将塑料管直接插入大动脉上下两断端内，两端用线确实固定，完成暂时性动脉分流，患肢得以迅速恢复血供。在条件许可时再行血管修复术或结扎术，此时已建立良好的侧支循环，肢体远端血供可逐渐改善。这一方法在临床实际中有一定的难度。
（李主一 朱跃良）