静脉动脉化游离腓肠神经移植术
【适应证】
（1）＞10cm的长段周围神经干缺损者。
（2）神经移植床为瘢痕组织或无血供组织者。
（3）伴四肢主要血管损伤的神经缺损者。
【术前准备】
供区下肢大隐静脉无阻塞性病变，切取小隐静脉后不影响下肢静脉回流。
【体位】
平卧位，上肢外展。
【麻醉】
上肢采用臂丛阻滞麻醉，下肢采用腰麻或硬膜外阻滞麻醉。
【切口设计】
（1）供肢：做自外踝至腘窝中点的直切口（图19-13-1）。
（2）患肢切口根据病情而定。
【手术步骤】
（1）在外踝切口处找到腓肠神经及伴行的小隐静脉，在两者四周向近端游离，沿途结扎静脉分支及切断神经分支，并尽量保护好神经与静脉四周的脂肪组织（图19-13-2）。
图19-13-1 静脉蒂动脉化腓肠神经段移植切口
图19-13-2 动脉、静脉、神经解剖
（2）游离静脉的长度应与修复或缝接血管的部位一致（略长2cm），游离神经的长度应为神经缺损的长度的3倍。腓肠神经在小腿中点为内外侧两支的汇合部，为了增加长度与束数，应分别沿两侧方向切取。小隐静脉与腓肠内侧神经进入腘窝。
（3）待受区神经血管游离解剖妥善后，在所需长度处切断静脉与神经，立即用2%普鲁卡因肝素液及2%利多卡因液进行灌注（由静脉远端向近端方向进行）。
（4）将小隐静脉进行倒置后，根据受区血管情况进行端侧或端端血管吻合。当受区血管健全时，将小隐静脉近端与肢体血管远端作端侧吻合，小隐静脉远端与肢体血管近端作端侧吻合（图19-13-3A）。当受区血管损伤时，将小隐静脉嵌置在血管损伤段内，两端作端端吻合（图19-13-3B）。
（5）将腓肠神经与受区神经做束膜缝合，为了保证腓肠神经获得血供，在腓肠神经吻合部纵行剖开神经系膜与束膜，保持各腓肠神经段的血供连续性，仅切断神经束进行吻合（图19-13-3C）。
图19-13-3 手术要点
A.端侧吻合；B.端端吻合；C.腓肠神经多段移植
【术后处理】
（1）受区肢体关节用石膏托固定，使神经处于松弛位3～4周。
（2）供区肢体切取静脉后，常规进行多层纱布加压包扎，减少静脉分支出血。(https://www.daowen.com)
（3）常规应用神经营养药物及抗凝、解痉药物。
【并发症】
（1）因静脉分支结扎不当可发生供区皮下血肿。足背外侧可出现1～3个月麻木感。
（2）供区神经近断端处理不当可出现痛性神经瘤。
【优缺点】
此法由顾玉东于1980年首创。由于全身浅静脉与皮神经伴行，并普遍存在，因此，供材丰富。由于浅静脉血管口径粗，因此，血管吻合技术易掌握，通畅率高，术后疗效肯定。华山医院到1993年已施行该手术250余例，有效率达87%。供区也不残留影响功能的并发症，因此，本法目前已作为解决长段神经缺损的首选方法，特别适用于伴有四肢主要血管损伤的神经缺损。
（顾玉东 范启申 高学建）
参考文献
1 Canale ST.Campbell’s operative orthopaedics.9th Edition，Mosby，1998：3548-3591，3827-3894，3971-4052
2 Birch R，Bonney G，Wynn Parry CB.Surgical disorders of the peripheral nerves.London：Churchill Livingstone，1998：157-233
3 Green DP，Hotchkiss RN，Pederson WC.Green’s operative hand surgery.New York：Churchill Livingstone，1999：1481-1542
4 顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治.2版.上海：复旦大学出版社，2001：108-133
5 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002：531-550
6 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：复旦大学出版社，1999：459-477
7 席保平，等.雪旺细胞植入非神经移植体修复周围神经缺损实验研究.中华显微外科杂志，1991，14：90
8 朱家恺，张自然.周围神经外科进展.广州：广东高等教育出版社，1991：319
9 韩岩.静脉和神经片段复合移植修复周围神经缺损实验研究.全军第二届显微外科学术会议论文汇编，1991：176
10 张爱平，朱家恺.血管植入变性骨骼肌修复神经缺损实验研究.中华显微外科杂志，1991，3：25
11 王炎芝.带血管蒂筋膜瓣（管）桥接周围神经缺损实验研究.中国临床解剖学杂志，1991，9：226
12 张自然，朱家恺.雪旺细胞分离、培养、鉴定和种植.中华显微外科杂志，1990，13：47
13 Askanas V.Human Schwann cells in tissue cufure；histological and ultrasiruciural sludies.Arch neural，1980，37：329
14 Corfas G，Velardez MO，Ratner N，et al.Mechanisms and roles of axon-Schwann cell interactions.J Neurosci，2004，24：9250
15 Jessen KR，Mirsky R.The origin and development of glial cells in peripheral nerves.Nat Rev Neurosci，2005，6（6）：671
16 Colangelo AM，Finotti N，Ceriani M，et al.Recombinant human nerve growth factor with a marked activity in vitro and invivo.Proc Natl Acad Sci USA，2005，102（51）：18658
17 English AW，Meador W，Carrasco DI.Neurotrophin～4/5is required for the early growth of regenerating axons in peripheral nerves.Eur J Neurosci，2005，21（10）：2624
18 Kazunori Sango，Hiroko Yanagisawa.Molecular mechanisms for the neuropoietic actions of CNTF on cultured adult rat dorsal root ganglion neurons.Neuroscience Research，2007，58：S57
19 Moore MJ，Friedman JA，Lewellyn EB，et al.Multiple-channel scaffolds to promote spinal cord axon regeneration.Biomaterials，2006，27（3）：419
20 Zheng XS，Yang XF，Liu WG，et al.A novel method for culturing neural stem cells.In Vitro Cell Dev Biol Anim，2007，43（5/6）：155