血管覆膜支架植入术

一、血管覆膜支架植入术

【适应证】

（1）特殊部位血管，常规开放手术暴露困难或患者难以耐受开放手术创伤。

（2）血管损伤性质明确，范围小，能够通过覆膜支架修复。

（3）患者一般情况尚好，能够进行CTA或血管造影能检查。

（4）栓塞术适合某些可结扎动脉损伤，需要分别在损伤血管的近远端进行栓塞，应保证不会有继续出血，同时不致引起动脉供血脏器或肢体缺血坏死。

（5）无明显污染或无合并感染。

【体位】

仰卧位。

【麻醉】

主髂动脉支架植入选择静脉复合麻醉，以利于术中控制性降压及控制呼吸。外周血管腔内治疗可选择腰硬麻或局麻。(https://www.daowen.com)

【切口设计】

一般选择表浅的股总动脉，有时也可选择肱动脉。

【手术步骤】

以股总动脉入路的方法为例。

（1）切开皮肤，暴露并切开股总动脉；对于周围血管支架植入可直接经皮穿刺。

（2）送入导丝，在X线透视下将导管送至损伤血管近端，造影进一步了解损伤情况，测量损伤动脉破口大小，测量损伤动脉近远端正常动脉直径和锚定区。

（3）确定能够进行腔内修复时，送入交换导丝，按照损伤动脉近远端正常动脉直径选择适当的覆膜支架尺寸进行修复，注意保留足够的锚定区；支架释放过程需在透视下进行以随时调整位置。

（4）造影了解有无内漏，对于小的漏口可观察，否则需要进一步处理，包括球囊扩张、植入另一枚支架，甚至中转手术。

（5）缝合动脉切口，注意保证切口血流通畅，如有狭窄可能时需要横行缝合或补片修复。

（6）关闭切口。