指屈肌腱损伤二期修复

二、指屈肌腱损伤二期修复

（一）肌腱对端缝合术

【适应证】

（1）较整齐无感染的肌腱损伤，在2个月以内者。

（2）手掌部肌腱损伤，尤其是儿童者，修复效果较好。

（3）前臂部肌腱损伤者。

【手术方法】

（1）采取指腹正中切口，切除瘢痕和粘连组织。

（2）锐性解剖分离肌腱两断端，并彻底松解粘连，使肌腱滑动在2cm范围。

（3）根据损伤的情况，指深、浅屈肌腱可以同时修复，也可以切除指浅屈肌腱，只修复指深屈肌腱，以防严重粘连。

（4）肌腱缝合可采用双针腱内法或套圈法，以及编织法，腱断端表面用9-0无损伤缝合线，镜下连续缝合（图21-2-7）。

（二）指屈肌腱损伤二期肌腱移植术

【适应证】

（1）Ⅲ区以远的肌腱损伤，由于肌腱退缩、粘连等，不能以二期对端缝合者。

（2）较严重的Ⅲ区肌腱损伤者。

（3）Ⅳ区的指屈肌腱损伤者。(https://www.daowen.com)

（4）较严重的五区指屈肌腱损伤者。

【手术方法】

（1）采取齿状皮肤切口，切除瘢痕和粘连组织。

（2）切除损伤严重的残余肌腱和指浅屈肌腱，达指深屈肌腱正常部分。

（3）保留2～3个滑车，切除损伤粘连较严重的腱鞘。

（4）采取掌长肌腱、趾长伸肌腱等供移植。

（5）采取双针腱内法、套圈编织法等缝合移植肌腱的两端（图21-2-8）。

图21-2-7　肌腱对端缝合术

A.Ⅰ～Ⅱ区指屈肌腱二期修复；B.手掌部指屈肌腱二期修复

图21-2-8　指屈肌腱损伤二期肌腱移植术

A.Ⅳ区指屈肌腱二期修复。B.指屈肌腱二期移植修复：1.中指采用远侧套编缝合法，近侧鱼口式缝合法；2.拇长屈肌采用远侧缝合法，近侧套编缝合法

（周祥吉　范启申　王成琪）