常见骨坏死的病理分期、诊断与疗效标准

第一节　常见骨坏死的病理分期、诊断与疗效标准

【病理分期】

1.股骨头缺血性坏死

（1）Ficat结合X线和血流动力学分期法：见表22-1-1。

（2）Marcus根据临床症状和X线分期法：见表22-1-2。

（3）袁浩分期法：见表22-1-3。

表22-1-1　Ficat结合X线和血流动力学分期法

注：本书采用Ficat分期法

表22-1-2　Marcus根据临床症状和X线分期法

（续　表）

表22-1-3　袁浩分期法

2.月骨无菌性坏死　月骨无菌性坏死，X线分四期居多，三期分法为数较少。分四期法亦有数种，常用两种（表22-1-4）。

表22-1-4　月骨无菌性坏死分期

【诊断】

1.股骨头缺血性坏死

（1）临床症状。

（2）X线检查：①X线片检查。②ECT、CT检查。③骨内静脉造影法：用60%～70%泛影葡胺3ml注入股骨头内，立即拍X线片。如关节囊及圆韧带静脉显影清楚，亦即造影剂很快被吸收进入静脉，表示血供佳。如周围静脉不显影，则表示无血供，为骨坏死。④动脉造影法：即在动脉注入造影剂，立即拍X线片，如发现上干骺端动脉不显影，则诊断有意义。⑤放射性核素示踪法可用磷红细胞标记法、131I清除法等。⑥闪烁摄影法用99mTc（99mTc-Phosphate）10～15mCi行静脉注射，1～4h内行闪烁摄影，早期诊断股骨头缺血性坏死准确率可达95%，比X线片诊断提早数月以上。

（3）血液流变学检查：早期股骨头缺血性坏死者血液黏度显著升高（P＜0.001），其中全血比黏度、血浆比黏度升高，纤维蛋白原增多，血沉方程K值、血小板黏附率升高。

（4）股骨上端内压（IOP）测定：正常者平均为2.72kPa（20.05mmHg）。股骨头缺血性坏死者为5.07kPa（38mmHg）以上。

2.月骨无菌性坏死　诊断要点如下。

（1）临床症状：①腕骨痛、运动痛，100%；②运动受限，尤以背伸比掌屈明显，88%；③局部压痛，83%；④握力减低，75%；⑤局部肿胀，61%；⑥功能障碍，10%；⑦伴正中神经卡压症，1/105例。(https://www.daowen.com)

（2）X线片：月骨示骨小梁不规则、萎缩、密度增高、囊变、节裂、变形等。

（3）CT、ECT检查：能早期诊断。

【疗效标准】

对成人股骨头坏死疗效评价和治愈标准国内外尚缺乏统一和较完善的标准。为便于国内外相互交流，迫切需要一个比较合理和客观反映该病疗效的评定标准和治愈标准。1993年11月在桂林召开的全国骨坏死显微外科治疗研讨会上，对该病疗效两个评定标准进行讨论，虽然未完全统一，但有实用价值，列出供同道参考。

1.王岩、朱盛修法

（1）临床评价百分法：见表22-1-5。

（2）X线评价：见表22-1-6。

2.袁浩、何伟法　见表22-1-7。