掌背动脉蒂的掌骨瓣植入月骨术

第三节　掌背动脉蒂的掌骨瓣植入月骨术

由于掌背动脉在掌指关节附近有分支进入掌骨颈附近，并营养骨质，故可设计以掌背血管为蒂的骨瓣植入月骨内，用以改善月骨的血液循环。

【适应证】、【应用解剖】、【切口设计】

同本章第二节。

【手术步骤】

（1）切开皮肤及皮下组织，向两侧掀起皮瓣，显露腕背血管网。

（2）游离第2掌背动脉至近掌指关节平面时，要仔细寻找进入掌骨头附近的营养动脉，可能进入第2掌骨或第3掌骨。

（3）切取包含血管周围组织、骨膜、骨皮质和骨松质一块约1cm×0.5cm×0.5cm。

（4）当血管蒂完全游离后，放松止血带，观察动脉和骨瓣出血，骨瓣出血良好时准备移位（图22-3-1A）。

（5）在月骨的软骨下钻洞并用刮匙刮除骨质，使其形成骨隧道，以便容纳骨瓣。

（6）将骨瓣插入月骨隧道内，一般很牢固；如不够牢固，可用克氏针固定（图22-3-1B）。

（7）掌骨的缺损一般不作处理，如切取的骨瓣较大，可从尺骨嵴或髂骨取骨填入。

（8）缝合皮肤。(https://www.daowen.com)

图22-3-1　手术要点

A.带血管蒂的骨瓣；B.骨瓣植入骨内

【注意事项】

（1）基本同本章第二节。

（2）切取的掌骨瓣，最好包括骨膜、皮质及髓质，并呈长方形，便于向骨隧道内插入。

（3）月骨隧道大小与掌骨瓣大小相仿，便于骨瓣植入，且不影响骨瓣血循环，骨瓣又牢固。

（4）切取掌骨瓣时，不要造成掌骨不全骨折，不要损伤掌指关节囊及关节软骨。

【术后处理】

术后石膏托固定4周。3个月内手不持重物。6个月恢复正常腕关节活动。

（范启申　周祥吉　高学建）