带血管蒂大转子骨瓣或髂骨瓣转移联合钽棒植入术
【适应证】
股骨头缺血性坏死ARCO分期Ⅱc-Ⅳ期患者。
【体位】
仰卧位，患侧髋部垫高45°。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉。
【切口设计】
切口选择髋外侧切口，起自髂前上棘外下方2cm，向大转子方向延伸，成一双S形切口，长8～12cm。
【手术步骤】
1.骨瓣选取 切开皮肤、皮下组织及腱膜部，于阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，将阔筋膜张肌后缘从髂嵴附着处部分切断，向近侧翻开，于其深面肌肉内找到旋股外侧血管升支，逆行分离至阔筋膜张肌内侧肌，钝性分离至髂前上棘或大转子，分离过程要带1cm肌袖，切取大转子或髂骨骨瓣1.5cm×2.5cm×1.5cm。
2.头颈部开窗 将阔筋膜张肌向前侧拉开，显露髋关节囊，“十”字切开，于头颈交界处用骨刀开窗2.0cm×2.0cm大小，用高速电钻清除股骨头内坏死的骨质及肉芽组织，直至软骨下。切取骨松质条，填入开窗的股骨头，适力夯实，将股骨头腾起。
3.骨瓣植入 将带血管蒂的骨瓣转入头颈开窗处，嵌入股骨头内的骨松质之间，无需固定。缝合上端的关节囊，逐层缝合关闭切口。
4.钽棒植入 术后皮牵引45d左右，CPM功能锻炼，每月复查X线片，2个月内患肢不负重（图22-20-3）。
图22-20-3 钽棒植入(https://www.daowen.com)
A.设计植入带血管蒂髂骨瓣钽棒；B.植入带血管蒂大转子骨瓣钽棒
【注意事项】
（1）清除死骨及肉芽组织，排除新骨再生的屏障，增加股骨头内的血供及诱导成骨因素，促进新骨再生及新生血管长入。
（2）术中保护血管蒂的血供，避免使血管蒂扭转及痉挛。
（3）通过钽棒腾起股骨头，增加股骨头内的支撑力，恢复股骨头关节面的形态，防止股骨头塌陷。
（4）不破坏股骨头颈部重要结构，不影响以后其他治疗方法如人工关节置换等手术施行。
【优点】
进一步增强了骨瓣的生物力学支撑，增加了股骨头的血供。
【典型病例】
赵某，男，40岁，钽棒植入治疗股骨头坏死成功（图22-20-4）。
图22-20-4 钽棒植入治疗股骨头坏死
A.左股骨头缺血性坏死，ARCOⅢa，负重区塌陷1.5mm，术前Harris评分61分；B.行左侧带旋股外侧血管升支臀中肌大转子骨瓣转移联合钽棒术，术后6个月随访影像学提示钽棒位置良好，Harris评分88分
总之，带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入为临床治疗中晚期股骨头缺血性坏死提供了一个新选择。其早期临床疗效令人满意。然而，其广泛应用则受到一定程度的限制，如手术费用比较昂贵，目前随访时间较短，远期结果还有待于进一步研究，今后的研究重点将着眼于与传统手术方法的对照研究以及对于多孔钽金属植入物中、远期疗效的评价。
（赵德伟）