单纯钽棒植入术

三、单纯钽棒植入术

【适应证】

股骨头缺血性坏死ARCO分期Ⅰ～Ⅱb期患者。

【体位】

仰卧位，患侧髋部垫高45°。术中患肢置于骨科牵引床上，维持大腿内旋15°。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【定位进针点】

取粗隆下股骨外侧切口长约5cm，常规暴露粗隆下股外侧皮质后，根据CT提示的坏死区域中心点与小粗隆稍上方点连线与股骨外侧皮质的交点来确定导针的位置（图22-20-1）。

【手术步骤】

图22-20-1　定位进针点

1.插入导针　以10°～15°前倾角从设计好的进针点钻入导针，直达X线侧位片上距离关节面5mm处。此过程由C形臂X线机辅助，以使导针在侧位和正位X线片上均位于股骨颈中央（图22-20-2A）。(https://www.daowen.com)

2.扩钉道　顺导针以空心扩孔钻将钉道直径由8mm扩至9mm。采用专用的6mm或7mm直径活检器械顺钉道对坏死区域取活检，清除钉道中的骨屑。再次扩钉道至10mm（图22-20-2B）。

3.测深　拔出导针，以测深器测钉道长度。根据结果采用不同长度的植入物（规格为70～130mm，以5mm递增）（图22-20-2C）。

4.攻丝　因植入物末端螺纹是非自攻的，故需要攻丝（图22-20-2D）。

5.植入钽棒　需保持旋转方向与钉道一致（图22-20-2E），否则可能导致植入物断裂。C形臂X线机正侧位透视下，见假体位置良好后予以缝合。

图22-20-2　手术步骤

A.插入导针；B.扩钉道；C.测深；D.攻丝；E.植入钽棒

【术后处理】

术后即嘱患者不负重主动活动髋关节。3个月内扶双拐部分负重行走。

【优缺点】

手术时间短，出血量少，住院时间短，手术相对简单，小切口，不需供区植骨，有利于诱导骨长入，提供了一定的力学支撑。