带腓动、静脉的筋膜瓣与骨膜瓣切取术
【体位】
侧卧位，供区在上，膝关节屈曲30°。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【切口设计】
以腓骨小头及外踝尖部连线为轴线，以皮穿支血管为中心设计所取筋膜瓣（图25-4-1）。
【手术步骤】
图25-4-1 切口设计
（1）显露浅筋膜：做S形皮肤切口，将切口两侧皮肤呈瓣状向两侧剥离，保留筋膜及其上浅层脂肪及血管网（图25-4-2A）。
（2）解剖出皮穿支：切开筋膜瓣后缘至肌膜下，从后向前掀起筋膜瓣至小腿外侧肌间隙，解剖出进入筋膜瓣的皮穿支（图25-4-2B）。
（3）切开筋膜瓣前缘至肌膜下，从前向后掀起筋膜瓣至小腿外侧肌间隙皮穿支处。(https://www.daowen.com)
（4）以皮穿支为蒂的岛状筋膜瓣：沿皮穿支切开比目鱼肌与腓骨肌间隙，将比自鱼肌牵向后侧，即显露腓血管上段，而腓血管中下段被
长屈肌肌腹掩盖，将
长屈肌肌腹纵向切开即显露腓血管中下段，成为以皮穿支为蒂的岛状筋膜瓣（图25-4-2C）。
（5）骨膜瓣显露：于腓骨小头下15cm处，根据所需骨膜瓣面积，将腓骨附着的腓骨肌切断，并保留骨膜外肌袖0.5cm（图25-4-2D）。
（6）沿腓骨周径切开骨膜瓣上下两端，再纵向切开腓骨前侧骨膜，向两侧剥离骨膜至腓动、静脉附着部，使整段腓骨骨膜全部剥下，成为腓血管为蒂的骨膜瓣，保护至筋膜瓣的穿支无损伤。切断远端腓血管，使成为近端腓血管为蒂的岛状筋膜瓣与骨膜瓣（图25-4-2E）。
图25-4-2 手术步骤
A.显露浅筋膜；B.解剖出皮穿支；C.制作以皮穿支为蒂的岛状筋膜瓣；D.显露骨膜瓣；E.以近端为蒂的岛状筋膜与骨膜瓣
【典型病例】
黄某，左肱骨骨折19个月不连，用右小腿筋膜瓣与骨膜瓣联合移植治疗获得成功（图25-4-3）。
图25-4-3 带腓动、静脉的筋膜瓣与骨膜瓣移植治疗肱骨骨折不连
A.左肱骨骨折不连；B.右小腿筋膜瓣与骨膜瓣设计；C.筋膜瓣；D.岛状筋膜瓣与骨膜瓣；E.组织瓣移植；F.术后6个月骨折愈合